基于PDCA方法提高医院“危急值”管理水平

二维码 902

杨顺舟，仇永贵*

（南通大学附属医院门诊部，江苏南通226001）

［摘要］目的：通过运用PDCA方法提高医院“危急值”管理的水平。方法：成立PDCA小组，分析我院“危急值”管理中存在的问题，提出改进措施，不断完善我院“危急值”报告制度，并定期进行督查。结果：通过运用PDCA的方法，医院危急值报告制度逐步得到完善，执行力也不断提高。结论：使有“危急值”的患者能够得到及时有效的干预措施和治疗，确保患者的医疗安全。

［关键词］PDCA；危急值；考核

危急值是指“当这种临床实验室检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态”。临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，“危急值”包括检查结果危急情况和检验危急值。临床医务人员在接获“危急值”报告后，及时采取相关处置措施并记录。《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》指出，“危急值”报告制度在保障医疗质量和患者安全中发挥重要作用。《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》（2017版）明确要求医院根据实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，并要求医技科室和临床科室严格执行“危急值”报告制度与流程。由此可见，“危急值”管理在医院的质量管理中显得至关重要。本文拟将PDCA方法应用在我院危急值管理中，按照P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（处理）的步骤持续改进我院危急值管理，进一步完善危急值管理制度，提升医院医疗质量管理水平。

1 PDCA方法应用

1.1 成立PDCA管理小组

PDCA管理小组由分管院领导、门诊部、医务部、护理部、各科科主任、临床医技科室质控小组秘书及各科室护理质控小组组长组成，通过每月对全院临床、医技科室危急值执行情况进行检查，发现存在问题并进行根因分析，提出改进方案并实施，使危急值报告制度、流程标准化。

1.2 计划（P）

1.2.1 存在问题。①登记项目漏项：如科室及床号、登记号、检查人员、报告时间、联系电话、联系电话时间、联系人等；②漏登记危急值：医技科室及临床科室存在危急值不在危急值报告登记本上登记的情况；③病程录中不记录：检查发现外科普遍存在危急值不在病程录中记录的情况；④登记不规范：临床科室及医技科室存在着对同一项目从上到下登记用“—”代替的现象；⑤登记内容错误：如患者姓名、检查人员、报告时间等；⑥知晓率不高：部分医务人员对危急值管理制度及流程不熟悉。

1.2.2 寻找原因。①危急值报告制度不完善，流程不规范；②危急值考核不到位；③医务人员对危急值报告的重视度不够；③缺乏对年轻医务人员的危急值制度及流程的培训；④病区医师对危急值处置在病程录中记录的重要性认识不足［1］。

1.2.3 对策。①通过院周会的形式，加强医务人员对危急值制度的认识；②以公立医院绩效改革为契机，完善危急值考核指标；③对危急值报告登记本（临床、医技）登记内容适当的调整；

④完善危急值制度及流程，明确临床、护理、医技科室各自职责；⑤年轻医务人员岗前培训强调危急值制度的重要性。

1.3 实施（D）

1.3.1 完善制度。由门诊部牵头对医院危急值报告制度及流程进行修改，并对危急值项目及指标进行修订，以医院发文的形式公布在医院办公平台上，让全体医务人员学习。

1.3.2 细化危急值考核办法。门诊部制定危急值关键业绩指标考核。（见表1）

1.3.3 组织学习。①将危急值报告制度及流程编入医院应知应会手册中去，分发给每位医务人员学习；②将危急值制度等加入医院三基考试中；③科内的质控小组定期开展危急值报告制度的学习。

1.4 检查（C）

按改进方案实施后，危急值报告登记本的登记漏项明显减少，并且未出现登记同一项目用“—”代替的现象，危急值未在病程录中的例数不断减少，医务人员对危急值报告制度的知晓率也有大幅度的提升。

1.5 处理（A）

门诊部加强了对临床、医技科室的执行危急值报告制度的监管，促进了危急值管理的持续改进，并制定了相应的标准。制定了《“危急值”报告制度》并将此制度编入医院工作制度汇编。我院危急值管理还有很大的改进空间，如目前危急值网报系统只有医学检验科，而医学影像科、病理科、核医学科等仍是以打电话报告的形式报告危急值，没有实行网报系统。接下来医院将进一步加强危急值管理的信息化程度，以多种形式提醒医务人员，避免因为人工的原因导致有危急值的患者不能得到及时处理。

2 结果

将2017年1月-8月与2018年1月-8月实施PDCA管理方法前后的危急值报告质量对比发现，我院危急值管理有明显的改善（见表2）。

3 讨论

PDCA 循环的管理方法具有先进性、科学性和实用性，持续改进应全员参与，体现在各项医疗活动和每位工作人员的行为之中［2］。成立PDCA管理小组，发挥小组成员不断发现问题、分析问题、解决问题的能力，使我院危急值管理逐步标准化。危急值的管理也需要在各临床、医技科室内部建立长效机制，发挥科室内质控小组的功能，医务人员在得到危急值信息后能够及时的给予患者实行干预措施，保证患者的医疗安全。

［参考文献］

［1］方宝花，邵亚莉.运用PDCA循环法进行“危急值”管理［J］.卫生政策与管理，2012，50（12），122-123.