PDCA 循环管理在手术室患者压疮护理中的应用

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缪月琴唐秀芳

摘要目的: 探讨 PDCA 循环管理在手术室压疮患者护理中的应用效果。方法: 选取我院收治的拟行手术患者 94 例作为研究对象，按照随机数字表法将患者等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用 PDCA 循环管理，评估压疮风险，并观察两组压疮发生例数、压疮护理质量。结果: 观察组压疮发生例数显著低于对照组( P ＜0． 05) 。观察组床单平整、体位垫放置、减压敷料使用、体位安置、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温评分显著高于对照组，差异均有统计学意义( P ＜0． 05) 。结论: PDCA 循环管理能够有效降低手术室患者压疮发生，提高护理质量。

关键词压疮; 手术室; PDCA 循环护理; 应用

压疮在手术室患者中较为常见，多发生于术后1 ～3 d，有资料显示［1］，其发生率高达 4． 7% ～ 6． 6%，且不利于术后康复，并延长住院时间，造成医疗资源浪费，增加患者经济负担，给予正确护理干预，可有效降低压疮发生率。目前对手术患者多采用常规压疮护理，缺乏针对性，整体护理效果不佳［2］。

本研究探讨PDCA 循环护理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1． 1 临床资料选取 2015 年 7 ～ 9 月我院收治的拟行手术患者 94 例作为研究对象，按照随机数字表法将其等分为观察组和对照组，观察组: 男 29 例，女 18 例; 年龄 25 ～67 岁，平均( 42． 38 ±10． 24) 岁; 手术类型: 骨折手术、胸外科手术、颅脑手术、其他分别为 18 例、16 例、9 例、4 例。对照组: 男 27 例，女20 例; 年龄 24 ～65 岁，平均( 42． 39 ± 10． 20) 岁; 手术类型: 骨折手术、胸外科手术、颅脑手术、其他分别为 19 例、15 例、11 例、2 例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

1． 2 纳入与排除标准纳入标准: ( 1) 入院时未发生压疮。( 2) 年龄≥18 岁。( 3) 均为全身麻醉。排除标准: ( 1) 依从性差，无法配合本研究者。( 2) 严重影响观察的皮肤病。( 3) 手术时间＜2 h。( 4) 患有影响评估的视听、失语、精神障碍或神经系统疾病。

1． 3 护理方法

1． 3． 1 对照组采用常规压疮护理，如保持皮肤清洁干燥。保持床单位平整，采用合适的减压装置。手术室内温度 22 ～26 ℃，湿度 40% ～60% 。

1． 3． 2 观察组在对照组基础上采用 PDCA 循环管理。

1． 3． 2． 1 计划阶段( P) ( 1) 总结问题。查阅相关文献，寻找压疮产生原因，常见有治疗性的压力、摩擦力、剪切力、环境因素、感觉功能障碍、营养状况、应激反应、组织缺氧、体位摆放、服务质量、专业技能等。( 2) 分析原因。手术患者多处于保护性约束状态，限制了躯体移动; 特殊手术体位增加摩擦力、剪切力而导致压疮发生; 术中消毒液、冲洗液、切口分泌物渗出使皮肤长期处于潮湿环境中，可造成压疮; 感觉功能下降或丧失，可改变皮肤组织新陈代谢能力，使皮肤易破损; 严重营养不良可导致皮下组织变薄，延长切口愈合时间，引起皮肤水肿［3 －4］。( 3) 制定措施。使用弹性和柔软度较好的体位垫，使其与皮肤接触时保持平顺，减轻患者身体压力; 采取正确体位，减少摩擦力和剪切力; 定期观察切口，合理控制室内温度，避免消毒液或冲洗液流至受压部位，减少潮湿环境对皮肤刺激; 定期更换体位，注意保护受压部位; 稳定内环境，减少应激反应。

1．3． 2． 2 实施阶段( D) ( 1) 成立 PDCA 循环护理小组。小组成员由 5 年以上工作经验的主任医师、责任护师、护师等组成，并具备本科或以上学历。( 2) 专业培训。对小组成员进行培训，包括理论和实践。定期对患者皮肤、病情、生命体征、手术情况等进行检测，根据自制压疮护理质量评估表进行护理，重视相关注意事项。( 3) 考核制度。根据实际情况制定严格的考核制度，包括护理质量、技巧等。

1． 3． 2． 3 检查阶段( C) ( 1) 执行情况。根据自制压疮护理评估表，对护理质量进行检查，并提出相关改进意见和建议。( 2) 解决问题。对护理过程中遇到的问题及时进行总结，及时向上级反映，共同讨论，制定具体解决方案。

1．3． 2． 4 处理阶段( A) ( 1) 总结问题。上级部门对于护理过程中出现的问题，及时给予解决方案，并督促执行，推动各项措施完成。( 2) 经验循环。总结护理过程中成功的方案，并将其用于下一循环中。详见图 1。

1． 4 观察指标 ( 1) 压疮发生率。于术后 2 d 对手术患者压疮情况进行统计，并计算发生率。( 2) 压疮护理质量。采用自制压疮护理质量评估表进行评估，内容包括床单平整、体位垫放置、减压敷料使用、体位安置、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温，每项均为 0 ～15 分，分值越高，表示护理质量越好。

1． 5 统计学处理采用 SPSS 18． 0 统计软件，计量资料采用t 或 t’检验，计数资料采用两独立样本的 χ2 检验。检验水准α =0． 05。

2 结果

2． 1 两组患者压疮发生情况比较( 表 1)

2.2 两组患者压疮护理质量中各项指标评分比较( 表 2)

3 讨论

压疮多由局部组织长时间受压、组织营养缺乏等因素造成血液循环障碍，使皮肤失去正常功能，进而导致组织坏死或溃烂［4］。手术室患者由于麻醉肌肉松弛，加之身体处于被动状态，术中出血量多，体温降低，若患者由于体位不当增加摩擦力和剪切力，均可导致压疮产生［5］。正确评估压疮风险，对于降低其发生率，提高护理质量具有重要意义。

PDCA 循环管理是通过计划、实施、检查、处理，可有效实现无缝隙护理，提高护理质量，降低压疮发生率。该护理方法通过发现手术室患者存在的压疮危险因素，并进行综合分析，查找原因，制定合理预防措施［6］，在实施过程中针对营养、摩擦力、切口等各种因素引起的压疮，分别给予加强营养、减轻摩擦力、定期查看切口等措施，同时重视对患者体位护理，定时清洁皮肤，预防感染，平整床单位，并做好保暖护理，从而避免或减少压疮发生［7］。通过我院自制压疮护理质量评估表能够综合评价患者各方面情况，对压疮风险进行评估，能够增强护理人员预见性，从而降低压疮发生率［8］。此外，压疮护理质量评估表有助于发现关键性问题，并进行持续改进，该评估表能够动态监测重点指标和环节，通过量化数据表现出来，有助于发现护理过程中的薄弱环节，对存在的问题进行针对性改进，从而达到降低压疮目的［9］。根据实际情况制定合理考核制度，督促并检查护理情况，能够提高护理人员专业技能和护理技巧，进而提高护理质量。分析总结护理过程中出现的问题，重点总结成功经验并降低运用于护理循环中，可最大限度地降低压疮发生率，有研究表明［10］，采用 PDCA 循环管理能够正确评估压疮风险，制定针对性护理措施，从而降低压疮发生率。本研究结果显示，观察组压疮发生例数低于对照组，与上述研究结果基本一致。另有研究表明［11］，采用 PDCA 循环管理对手术患者实施护理，能够提高压疮护理质量，本研究结果也证实，观察组压疮护理质量各项评分优于对照组，与上述研究结果基本一致。

综上所述，采用PDCA 循环管理，能够有效减轻压疮风险，降低压疮发生，提高护理质量。但由于样本数量、观察时间、纳入标准等因素影响，本研究结果存在不足之处，今后将重视扩大样本数量进行同类患者的压疮研究。

参考文献

［1］罗俊，唐娟． PDCA 循环管理在预防手术患者压疮中的应用

［J］．临床护理杂志，2014，13( 2) :54 －55．

［2］卢虹． PDCA 循环在压疮护理管理中的应用探析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36( 22) :3432 －3433．

［3］ Stalpers D，Van der Linden D，Kaljouw M J，et al． Using PubliclyＲeported Nursing － Sensitive Screening Indicators to Measure Hospi-tal Performance: The Netherlands Experience in 2011［J］． NursingＲesearch，2016，65( 5) :362 －370．

［4］罗盛清，梁业梅．压疮治疗护理新进展［J］．护理实践与研究，2014，11( 4) :17 －18．

［5］于艳芳．手术中压疮的高危因素与预防进展［J］．护理实践与研究，2015，12( 9) :29 －30．

［6］ Aydin C，Donaldson N，Stotts N A，et al． Modeling Hospital ‐ Ac-quired Pressure Ulcer Prevalence on Medical ‐ Surgical Units: Nurse Workload，Expertise，and Clinical Processes of Care［J］．Health services research，2015，50( 2) :351 －373．