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手术室巡回护士不在位品管圈(QCC)活动成果报告书

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手术室巡回护士不在位品管圈(QCC)活动成果报告书

圈       徽

品管圈名称:救生圈

改善主题:减少巡回护士不在位次数

活动单位:花桥人民医院手术室

活动期间: 2015年8月12日~2015年01月28 日

              一、圈的介绍                

(一)圈的组成

圈    名:救 生 圈

成立日期:2015 年 08 月

成员人数:5人

平均年龄:25.6  岁

圈    长:席中娣

辅 导 员:罗贝

所属单位:花桥人民医院

单位分机:57693954-8303

圈    员:王雨佳 周佳浚 陆静怡

主要工作:

以减少巡回护士不在位为目标,加强手术室人员及物品的管理,达到促进患者康复的目的。

活动期间: 2015 年 08 月至 2016 年01月

单位主要指针:

(二)圈名意义:

“救生圈”既表达了护士救死扶伤战斗在第一线,争分夺秒抢救病人生命的神圣职责,也表达了护士对生命的守护和关怀。

(三)圈徽意义:

手:护士用双手托举患者生命希望。

红色救生圈:象征生命的热烈和护士对生命的尊重、热爱。

叶子:病人的希望和新生。

整体:寓意着医护人员用双手给予病人希望和新生,用双手救护生命、呵护生命、维系生命。

(四)圈活动特点:

   救生圈强调我们以“救生”为主要目标,圆圈代表我们是不可分割的整体,在整个QCC过程中,我们通过团结协作,用双手救护生命,呵护新生,给予患者生命的力量!

               二、主题选定                

选题过程:

主题评价题目

上级政策

重要性

迫切性

圈能力

总分

顺序

选定

提高手术三方核查执行率

25

21

17

11

74

2

减少手术室与供应室器械交接差错次数

11

15

15

13

54

4

减少巡回护士不在位率

19

21

21

17

78

1

提高术前访视率

21

15

9

15

60

3

评价说明

分数/人数

重要性

迫切性

圈能力

上级政策

1

次重要

次迫切

0-50%

次相关

3

重  要

迫  切

51-75%

相  关

5

极重要

极迫切

76-100%

极相关

注:以评价法进行主题评价,共 5 人参与选题过程,票选分数:5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题。

本期活动主题:(主题说明)

全体圈员通过头脑风暴,对手术室日常工作中常见问

  题的原因进行分析与总结,提出了四个待选主题,运用以

  评价法进行主题评价后选“减少巡回护士不在位次数”为本

次活动主题。

名词定义:

不在位:是指在手术巡回过程中,巡回护士因某些原因外出,未能坚守岗位,称不在位。

选题理由:

 1.对同仁而言:有利于应对突发事件的发生,及时配合医生进行手术或抢救,确保手术安全、顺利的进行,减少不良事件的发生。                                                    

 2.对院方而言:减少医患纠纷,有利于医患和谐                                        

 3.对患者而言:降低手术风险,降低术后感染或术中交叉感染的风险。                                       

                  三、活动计划拟订                  

WHAT

WHEN

WHO

WHERE

HOW

日期

2015年8月

2015年9月

2015年10月

2015年11月

2015年12月

2016年1月

开会地点

品管手法

周数

第2周

第 3 周

第4周

第1周

第2周

第3周

第4周

5

第1周

第2周

第3周

第4周

第1周

第2周

第3周

第4周

第1周

第2周

第3周

第4周

5

第1周

第2周

第3周

第4周




P

主题选定

席中娣

手术室

纸片式

头脑风暴

评价法

计划拟订

席中娣

手术室

甘特图

前期历史资料

现况把握

席中娣

手术室

流程图

查检表

柏拉图

目标设定

席中娣

手术室

柱状图

解    析

席中娣

手术室

鱼骨图

查检表

柏拉图

对策拟订

席中娣

手术室

脑力激荡法

D

对策实施

与检讨

席中娣

手术室

小组讨论

柱状图

C

效果确认

柏拉图

标 准 化

小组讨论

A

检讨改进

小组讨论

   注:        表示计划线              表示实施线   表示召开会议


               四、现况把握                

与主题相关之工作流程图

(二)数据收集结果之分析

手术室抽查,结果显示巡回护士不在位次数为60次/周。

     错误类别

        查检日期        

错误项目        

                     次数

08

/

27

08

/

31

09

/

01

09

/

04

09

/

07

09

/

08

09

/

12

合计

累计百分比(0%)

用物不全

手术用物准备不全

0

3

2

1

3

6

4

19

31.67%

手术间常备耗材缺乏

0

2

2

0

3

4

2

13

53.33%

其他因素

不定时的门诊手术、门铃、电话等

0

3

2

0

2

4

1

12

73.33%

    新系统应用

术中用药电子签名

0

2

2

1

1

2

0

8

86.67%

手术标本条码打印

0

1

1

0

1

1

1

5

95.00%

人员缺乏

护士同时巡回两台手术

0

1

0

0

1

1

0

3

100%

改善前柏拉图

(四)结论

8- 9月抽查巡回护士不在位次数,结果显示护士因专科知识缺乏造成手术用物准备不全而外出取物品是巡回护士不在位主要原因。根据80/20原则,本圈以完备手术用物,合理安排人员工作为改善重点。

                 五、目标设定                

目标值设定:

①改善前巡回护士不在位次数60次/周

②目标值:巡回护士不在位次数29次/周

③改善幅度:52%

(二)设定理由

目标值=现况值-改善值                          

         =现况值-(现况值 ×改善重点×圈能力)            

         = 60 -(60×76.67%×68% )

         =29

EMBED excel.sheet.8 \* MERGEFORMAT


                        六、解析——要因分析                        

手术用物准备不全要因分析


手术间常备耗材缺乏要因分析

不定时门诊手术、门铃、电话要因分析

                      六、解析——鱼骨图(一)                          

                        六、解析——鱼骨图(二)                        

                        六、解析——鱼骨图(三)                        


                          六、解析——真因验证                      

2015年9月21日至27日,针对圈选的4条要因,再次对手术室一周内的手术术中巡回护士不在位原因进行分析,做了真因验证,并绘制了检查表,具体分析如下:

手术间常备耗材缺乏真因验证

不定时门诊手术、门铃、电话真因验证

                             七、对策拟定                            

问题

原因分析

对  策  方  案

评 价

提案人

实施计划

负责者

对策 编号

可行性

经济性

圈能力



手术用物准备不全

夜班护士补充不全

制定术间用物基数一览表,按基数补充,避免遗漏

23

19

21

63

罗   贝  王雨佳

2015/11/16-11/22

王雨佳

3

制定奖罚制度,与绩效挂钩

15

19

21

55

周佳浚

制定各班详细职责,将责任明确到个人

21

19

19

59

王雨佳  周佳浚

培训不到位

拟定手术室专科知识培训计划并落实

25

23

19

67

罗   贝  席中娣

2015/10/19-10/25

罗 贝

2

注重培训成果考核,考核成绩计入绩效核算

17

17

19

53

陆静怡

手术间常备耗材缺乏

缺乏责任  心

加强质控管理,对术间物品数量经行抽查,针对抽查结果将责任明确到个人

19

17

13

49

席中娣  罗   贝

加强安全意识培训,增强责任心

21

21

19

61

席中娣  陆静怡

2015/11/30-12/06

罗 贝

4

不定时门诊手术、门铃、电话

急诊

手术

制定各班详细职责,合理排班,保障有急诊专职人员

25

23

23

71

全  体

2015/10/05-10/11

席中

1

加强与医生的沟通,根据手术情况合理安排手术

17

19

15

51

王雨佳

注:全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定,评价方式:优5分、可3分、差1分,圈员共: 5 人,总分 75 分,以80/20定律 60 分以上为实行对策。


九、对策实施与检讨(一)


九、对策实施与检讨(二)

九、对策实施与检讨(三)

九、对策实施与检讨(四)

十、效果确认

有形成果

改善前、中、后数据

    2.改善后柏拉图

 3.成果比较

目标达标率

目标达标率   =(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%

            =  (28-60)/(29-60) X 100%

     

            =  32/31 X 100%

            =  103.23%

进步率     =(改善后-改善前)/改善前×100%

           =  (28-60)/60 X 100%

     

           =  32/60 X 100%

           = 53.33%

无形成果

 项目

改善前

改善后

活动

成长

总分

平均分

总分

平均分


QCC手法运用

5

1

11

2.2

1.1

团队精神

15

3

25

5

2

专业知识

13

2.6

19

3.8

1.2

沟通协调

11

2.2

19

3.8

1.6

活动信心

7

1.4

15

3

1.6

责任荣誉

17

3.4

23

4.6

1.2

注:由圈员5人评分,每项每人最高5分,最低1分,总分为75分

十一、标准化(一)

作业标准书

类别:流程改善

   □提升质量

   □健保行政

   □临床路径

作业名称:

手术室护士工作流程图

编号:1

主办部门:手术室

目的:

通过制定各班职责,有效减少巡回护士不在位次数,有利于应对突发事件的发生,及时配合医生进行手术或抢救,确保手术安全、顺利的进行,减少不良事件的发生。

适用范围:

   手术室全体护士

三、说明:

(一)作业程序(流程图)

作业内容

    术前准备:接到手术通知单后,按各班职责分工准备用物。

    洗手护士准备术中用物:洗手护士根据手术类别准备所需用物,开无菌包前再

    次确认用物是否齐全,如缺少用物,于手术开始前及时补充,避免手术开始后

    巡回护士外出取物。

    巡回护士配合麻醉:巡回护士于术前准备麻醉所需用物并配合麻醉。

    夜班护士负责接待门诊手术、接电话、开门:夜班护士根据夜班职责负责上述

    事件,避免巡回护士术中因此类事件外出。

    开始手术:物品准备齐全,实施麻醉后,按手术流程配合手术。

使用工具

    手术室护士各班职责。

注意事项:

  护士应严格执行各班职责。

  洗手护士需完备手术用物,避免遗漏。

  巡回护士禁止随意离开手术间。

  夜班护士负责接待门诊手术、接电话、开门。

五、附则:

(一)实施日期

  于2015年10月开始实施。

修订依据

  手术室各班职责(若工作流程有所变更时,则本标准随时修正)

修订次数:

修订日期:

制定日期:2015-10

十一、标准化(二)

作业标准书

类别:流程改善

   □提升质量

   □健保行政

   □临床路径

作业名称:

夜班护士补充术间用物流程

编号:2

主办部门:手术室

一、目的:

通过制定《术间用物基数一览表》,规定夜班护士严格按照用物基补充,避免因术中用物不足而导致巡回护士外出取物,有效减少巡回护士不在位次数。

二、适用范围:

   手术室全体护士

三、说明:

(一)作业程序(流程图)

(二)作业内容

1.  夜班护士补充术间用物。

2.  根据《术间用物基数一览表》逐项查看术间所缺数量并记录。

3.  根据《术间用物基数一览表》所记录的数据准备需补充物品。

4.  按术间用物摆放补充用物。

(三)使用工具

   《术间用物基数一览表》

四、注意事项:

1.  夜班护士需严格按照《术间用物基数一览表》补充术间基数,不得漏补。

2.  护士长监督管理。

五、附则:

(一)实施日期

  于2015年11月开始实施。

(二)修订依据

  《术间用物基数一览表》(若工作流程有所变更时,则本标准随时修正)

修订次数:

修订日期:

制定日期:2015-11


十二、检讨与改进

(一)活动检讨

活动项目

优点

缺点或今后努力方向

主题选定

结合手术室实际问题,有效保障患者安全

应用QCC手法解决圈员所提出问题,更好的保障患者安全

活动计划拟定

根据计划实施活动能有效加快活动进程

因缺乏经验,活动无法完全按计划实施,今后需加快进度

现况把握

根据手术情况采集数据,确保数据真实有效

因手术方式的不一致、采集时间内数量的不一致性,采集数据的过程中不能做到完全一致

目标设定

圈员目标设定切合实际

团队需检视自我期望与能力,向更高的标准调整

解    析

运用QCC手法解析,从细节着手,详细的分析出巡回护士不在位真因

加强学习QCC手法,提高QCC工具的运用能力

对策拟订

运用头脑风暴,集思广益,拟定多个对策

抓住重点,选定有效的对策予以实施,确保成效

对策实施与检讨

按计划实施对策,责任人主动带头,圈员积极参与,增强团队意识

圈长加强监督管理,确保对策实施到位

效果确认

通过有形成果和无形成果图表,直观对策实施的效果,可增加圈员的成就感,调动大家的积极性

不因效果确认的成果而满足于现状,需持续实施对策并不断完善,确保效果

标 准 化

运用标准化流程,可有效较少巡回护士不在位次数,符合主题要求

标准化初步形成,需在实践中不断完善

圈会运作情形

成功的调动圈员积极性,明确团队的力量

不断提升圈员QCC能力,发挥更好的团队协作能力

残留问题

因手术室人员整体资质尚浅,临床经验缺乏,对于不常做的手术无法做到完备术中用物,造成巡回护士不可避免的外出取物。对此,我们将加强培训,选送人员进修以弥补不足之处。

如白班人员均在手术,则由夜班护士接待门诊手术,此时则无专职人员开门或接电话,造成巡回途中需要外出处理此类事件。对此,我们尽量合理排班,确保白班人员数量,尽量避免此类事件发生。

(二)心得感想

    通过此次QCC活动,我们认识了QCC,学习了各种QCC手法,发现了手术室中的各种问题,并学会用QCC手法加以解决,有效的减少巡回护士不在位次数,成功降低了患者安全隐患。此外,此次活动还加强了我们的团队协作能力及团队精神;加强了专业知识的学习及自我管理能力的提升;加强了我们的活动信心及责任荣誉感。我们将不断学习、不断改进,争取运用QCC手法提升手术室整体工作能力。我们将用双手救护生命,呵护新生,给予患者生命的力量!

十三、下期活动主题选定

(一)选题过程

主题评价题目

上级政策

重要性

迫切性

圈能力

总分

顺序

选定

提高手术三方核查执行率

25

21

17

11

74

2

减少手术室与供应室器械交接差错次数

11

15

15

13

54

4

减少巡回护士不在位率

19

21

21

17

78

1

本期主题

提高术前访视率

21

15

9

15

60

3

评价说明

分数/人数

重要性

迫切性

圈能力

上级政策

1

次重要

次迫切

0-50%

次相关

3

重  要

迫  切

51-75%

相  关

5

极重要

极迫切

76-100%

极相关

注:以评价法进行主题评价,共 5 人参与选题过程,票选分数:5分最高、3分普通、1分最低,第二顺位为下次活动主题。

下期活动主题:

提高手术三方核查执行率

选题理由:

 1.对同仁而言:实施三方核查能有效的确保手术的正确性,确保安全有效的医疗行为。

 2.对院方而言:确保在正确的患者正确的部位实施正确的手术,可有效的

              避免医疗纠纷的发生,有利于医患和谐。

 3.对患者而言:避免错误的患者错误的部位错误的手术给患者本身带来的

              伤害,确保患者正确就医的权益。

十四、附件

医疗管理咨询专线:139 2375 8965(24小时)
智能物联网医院专线:18928498457(24小时)
办公电话:0755-21019507(总机)
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