我国基层医院护理不良事件管理现状以及策略研究

陈靖霞

平凉市第二人民医院，甘肃平凉744000

【摘要】在我国基层医院护理不良事件管理过程中，存在诸多问题，针对问题进行改进，是护理管理者重点研究的内容，本文对我国基层医院护理不良事件管理现状、策略进行了分析，以供临床参考。

【关键词】基层医院；护理不良事件管理；策略

护理工作中发生护理不良事件，可导致患者经济负担以及痛苦程度明显增加；导致患者对护理人员的信任度降低；导致护理纠纷发生。在临床护理工作中，护患接触时间较长，加之护理工作又具有琐碎性及繁忙性，容易发生护理不良事件。护理管理者应对如何开展患者安全管理工作进行相应探析[1]，目的是有效减少或者预防护理不良事件发生，有效保障患者安全。

1　现状

我国基层医院普遍存在床护比不达标、护士学历和实践操作能力不均衡等现状。在如何防范护理不良事件的发生方面，存在管理不够完善，相应的不良事件上报、分析系统和制度欠缺，对护理人员的培训制度不健全的情况。

护士是发生护理不良事件的直接风险来源，具体内容涉及到未执行查对制度、采血错误、给药错误等方面，而非计划性拔管、坠床、跌倒、压力性损伤、等护理不良事件的发生，与护理人员也有一定的关系。目前，对基层医院护理不良事件发生的原因、类型、护士层级等内容的分析尚未准确掌握。丁冠云[2]对某院2016年度上报的102例护理不良事件进行回顾性分析，结果显示:低年资护士(N1护士)的护理不良事件发生率最高，高年资护士的护理不良事件发生率最低。李静[3]对246例护理不良事件进行回顾性分析，结果显示:排名前3位的分别是非计划性拔管(25.2%)、用药错误(22.4%)及跌倒或坠床(15.0%)事件。从以上数据可以看出，低年资护理人员存在较高的护理安全风险；非计划性拔管、用药错误、坠床跌倒等不良事件发生率高。

临床分析我国基层医院护理不良事件管理现状，主要存在报告系统尚未健全、不良事件上报率低、归因分析不清以及缺乏教育培训、未建立预警机制等方面的问题。如果采取强制性护理不良事件报告制度，护理人员为了避免受批评和处罚，多数护理人员在发生护理不良事件后会隐瞒不报，导致护理管理者收集到的数据与临床实际发生的护理不良事件存在一定差距。管理者不能及时发现临床工作中的护理安全风险，未及时的给予干预措施，导致类似的不良事件重复发生。部分医院也存在护理管理者未能使用科学、先进管理工具进行归因分析，教育以及培训力度不够，预警机制尚未建立或者不够完善的现象，导致了护理不良事件发生后未能正确的分析和处理，未能有效的降低护理不良事件的发生率。

2　策略

护理管理者应及时构建无惩罚性护理不良事件上报体系，改进不良事件上报管理系统，完善相关上报流程，鼓励主动上报，这样可提前发现导致不良事件发生的高危因素，防患于未然。管理者可以统计分析护理工作中各类护理安全隐患的发生率和具体原因，从而完善和优化护理工作流程和制度；加强对护理人员专业技能和不良事件管理意义的培训。采用头脑风暴法分析发生护理不良事件的根本原因，从而采取相应的防范措施，避免护理不良事件发生。

构建完善的护理不良事件报告系统，还能够实现医疗机构之间的信息资源共享，找出不良事件发生的根本原因并总结教训[4]，互相借鉴管理经验以及相关措施，确保安全管理制度规范完善，预防同类事件重复发生。利用网络化管理模式，依托网络资源，构建功能完善，操作便捷的网络上报平台。护理人员可直接上报至护理部；上报表格内容设计要全面，可设置成多种选项勾选的格式，方便填写；要求对事件的发生过程进行详细的描述；应将科室的讨论分析结果和防范措施进行上报，以帮助管理者了解和分析科室对事件原因的认识程度和防范措施是否有效。上报系统也可设置匿名上报，可消除报告人的顾虑，保护隐私。同时对瞒报和漏报的情况制定相应的惩罚措施，从多方面促进护理不良事件的主动报告。

护理工作期间容易出现错误，分析影响因素，主要包括工作条件、工作流程设计不良、护理人员责任心不强、未严格落实查对制度等，各个因素并不孤立，某个因素发生改变或者多个因素发生改变后，均可导致护理不良事件产生。分析不良事件过程中，可根据根本原因分析法，对其进行深入研究，利用鱼骨图、柏拉图等工具，找出环境、人员、设备、流程等方面的原因，从源头上，流程上、制度上、管理上将缺陷有效解决[5]。

强化护理安全教育，十分必要。由于护士综合素质以及实践操作能力可对护理不良事件的发生产生密切影响。护理人员应具备娴熟的操作技能以及扎实的理论基础，对患者病情全面掌握，熟练使用各种仪器，可有效应对繁忙以及琐碎的护理工作，避免护理不良事件发生[6]。护理管理者应针对容易发生护理风险事件的高危人群以及环节、时间段等开展相应管理，确保管理工作具有完善性、主导性、计划性以及实用性、操作性。为护理人员提供专项培训以及学习，学习内容包括护理操作技术、管理制度、护患沟通技巧等，培养新护士以及低年级护士的整体素养，详细制定各个层级护士的操作以及理论培训方案，严格落实计划安排，体现岗位以及护士之间的能级对应[7]。

将安全预警机制构建完善，管理思想以预防为主，临床护理安全管理工作中，护理管理者应采取预防为主的管理理念，确保预警机制系统科学合理有效，制定全面规范的应急风险预案，将护士临床护理安全意识有效提高[8]，将各种应急预案的演练纳入日常培训工作，确保在紧急情况下，护士可迅速做出正确判断，及时有效的处理突发状况，保障患者安全。

3　讨论

有效管理护理不良事件，有利于提高护理质量以及服务水平，有利于改善患者安全，在我国基层医院未来临床护理安全管理方面，重点环节是构建规范、科学的安全管理体系，充分利用先进的护理管理理念以及工具，管理方式要灵活多样。构建无惩罚性护理不良事件自愿报告系统，通过深入分析，了解不良事件发生原因，做好改进工作，培训以及教育相关人员，健全各种应急风险预案，优化护理安全管理流程和制度，构建相关护理安全文化，促使护理不良事件管理更加规范、标准以及制度化，从而保障患者安全，为患者提供优质、高效、便捷、满意、放心的护理服务。

参考文献

[1] 徐玉霞 . 手术科室 70 例护理不良事件分析及对策 [J]. 重庆医学

2018, 47(1): 111-113.

[2] 丁冠云 . 基层医院临床护理不良事件的原因分析及防范措施 [J]. 江苏卫生事业管理 , 2018, 29(4): 467-470．

[3] 李静 . 246 例护理不良事件原因分析及护理对策 [J]. 护理研究 ,

2017, 31(36): 4688-4691．

[4] 胡宇乐 . 我国护理不良事件上报现存问题及应对策略 [J]. 中国卫生产业 , 2019, 16(19): 234-235.

[5] 胡畔 . 临床精神科护理不良事件的认知现状及其应对措施 [J]. 中国医药指南 , 2019, 17(15): 321-322.

[6] 郑晓倩 , 虞瑜 , 周相莲 . ICU 护理人员不良事件风险认知现状及影响因素分析 [J]. 医院管理论坛 , 2018, 35(6): 7-9.

[7] 陈少玲 , 陈丽梅 , 叶丽娟 . 根本原因分析法在护理不良事件管理中的应用研究 [J]. 中国医药指南 , 2019, 17(22): 260-261.

[8] 覃健英 . 非计划性拔管护理不良事件原因分析及对策探讨 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ), 2018, 25(1): 183-185.