口腔专科医院护理不良事件管理的研究进展

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口腔专科医院护理不良事件管理的研究进展

戴艳梅

（南开大学口腔医院/天津市口腔医院护理部，天津 300041）

【摘要】患者安全问题已成为卫生系统最为关注的问题，确保患者的安全是医院管理及护理管理的重要内容，作为口腔专科医院对于患者的护理安全管理与综合医院既有联系又有区别，为了提高护士报告处理护理不良事件能力，确保患者安全，从口腔专科医院常见护理不良事件的种类及管理的研究进展等方面进行综述，加深口腔专科医院护理人员对于护理不良事件的理解，提高护士的整体安全风险意识，减少护理不良事件的发生。

【关键词】口腔专科医院；护理不良事件；管理

随着社会及医学科学的发展，人们对医疗护理安全的诉求越来越高，对于口腔相关疾病的诊疗和护理安全的诉求也不例外，作为护理安全管理的重要环节，护理不良事件的管理显得尤为重要。护理不良事件是指与护理相关的伤害，在诊疗护理过程中，任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦和负担，并可能引发护理纠纷事故的事件[1-2]，其主体是患者。本文从口腔专科医院常见护理不良事件的种类及其管理进行综述如下。

1 口腔专科医院护理不良事件的种类

护理不良事件根据日常的治疗工作可分为大致10类40余种情况[3]，包括：

（1）不良治疗：如给药错误、输液输血反应等，口腔专科医院常发生于住院治疗的患者，尤其是以口腔颌面外科各种术后的患者为主；

（2）意外事件：包括跌倒、坠床、坠椅、走失、烫伤、火灾、失窃等，其中在口腔专科医院住院治疗的患儿，尤其是唇腭裂患儿，因其年龄较小，烫伤及坠床的发生率较高；且随着近年来热牙胶充填根管治疗技术的不断普及，因热牙胶枪导致患者口腔黏膜烫伤的事件也不断发生；另外，针对口腔专科医院最大的特点即“大门诊，小病房”，对于患者发生坠椅事件的防范也显得十分重要；

（3）医患沟通事件：包括医患争吵、暴力行为等，随着人们对于口腔健康意识的不断提高以及对服务质量的要求不断增加，口腔门诊量也不断增加，医患沟通不良事件的发生率也有所上升；

（4）饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸／窒息、咽入异物、院内压疮等，不论在口腔门诊还是病房诊疗的患者，其治疗的术区或手术伤口均毗邻咽喉部，且相关诊疗器械也是十分精细，故在诊疗过程中发生误吞误咽的事件也是要引起重视的；

（5）辅助诊查、患者转运不良事件：如身份识别错误、标本丢失等；

（6）管道护理不良事件：如管道滑脱，常发生于口腔专科医院住院治疗患者，因其常需带胃管而导致发生管路滑脱的风险较大；

（7）职业暴露：含针刺伤、割伤等，口腔门诊诊疗不同于其他专业最大的特点便是其使用的器械非常繁琐，且大都十分精密、锐利[4]，所以发生职业暴露的风险也较大。口腔科尖锐器械使用，一方面是医务人员使用尖锐器械，避免发生意外刺伤；另一方面是尖锐器械清洗灭菌的管理，确保尖锐器械的清洗灭菌效果，保证患者的就医安全，避免交叉感染[5-6]。

（8）公共设施事件：包括医院建筑毁损、有害物质泄露等；

（9）医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、器械不符合无菌要求等；

（10）供应室不良事件：包括消毒物品未达到要求、操作中发现器械包器械物品不符等，对于口腔专科医院医院感染的控制，必须严格做到医疗器械“一人一用一消毒”。

2 口腔专科医院护理不良事件的管理

2.1 护理不良事件的上报

随着对于医疗护理安全的重视，积极上报不良事件已被作为促进患者安全的一项重要措施，调查显示[7]，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一障碍。周娟等[8]对于801名护士的调查结果也显示，82.65％的被调查护士在过去12个月内未报告过不良事件，主要影响因素为报告是否具有惩罚性以及护士的学历等，可见护士对不良事件报告的意识和主动性亟待提高。传统观念认为护理不良事件的发生是由于护士未严格护理技术操作规范而导致，常常将事件的发生归责于护士个人，在处理上常以谴责和处罚护士为主，这样的做法导致的唯一后果便是护理人员无法怀有积极报告不良事件的态度，甚至故意隐瞒，长此以往导致医院整体防范护理不良事件的能力下降，类似问题的不断发生的风险增大。由此可见，护理管理者摒弃传统观念，改进系统错误，建立有效、通畅、无障碍、非惩罚性的不良事件报告系统尤为重要，而且要不断加强培训，使每一位护士知晓并掌握护理不良事件上报的流程和对于系统的运用。

另外，随着医院信息化建设的不断加强，各大医院对于不良事件上报网络的建设也十分重视，针对各个医院的特点，对于口腔专科医院来说，误吞误咽、窒息、管路滑脱等不良事件需成为医院护理不良事件上报网络中重点监测及上报的项目。另外，不良事件报告范围应不仅局限于已发生的差错，鼓励上报涉及到患者安全的各种事件，如未发生在患者身上的跌倒、压疮、管道脱落等的不良隐患以及风险等。

2.2 不良事件的处置、分析及追踪管理

随着PDCA、品管圈等管理工具在护理工作的不断应用，对于护理不良事件的处置也不断发展，甘露等[9]应用PDCA循环管理方法对口腔专科医院胃管脱出等发生率高的护理不良事件进行科学、无缝隙的精细管理和动态管理的研究中发现，PDCA循环管理方法能够对护理不良事件发生的重点环节和实施的改进过程进行有效控制，是一种值得推广的护理安全管理方法。叶贞等[10]将精细化管理应用于门诊静脉输液安全防范流程中发现，精细化管理能够指导和帮助护士有效规避护理不良事件的发生，保障患者的输液安全。通过这些工具的应用使护理管理者不断意识到差错的发生既有来自个人的疏忽或技术不精，但是更大部分来自医疗系统中长期潜藏的失误，是因为系统、程序、工作环境的疏失。因此，目前各大医院已启用通畅、无障碍、非惩罚性的不良事件报告系统，这种完善而有效的报告机制不仅能够发现系统的问题所在，也在一定程度上避免了类似问题的不断发生。

另外，对于不良事件的处置、分析及追踪管理也不断系统化和科学化，在发生不良事件之后，不是以往地急于处理事件本身，而是系统调查发生原因，组织专家从医院的硬件、软件、系统、流程等各方面全面分析，利用科学的管理工具找出实质性的问题，并反馈给临床，必要时及时提供干预，从管理角度建立更加完善的应急程序及风险防范措施，让每一位护士掌握相关知识，并定期组织应急实践演练，帮助护士在发生不良事件前准确识别风险，让可能酿成严重后果的小差错提早揭露，在造成大错前提早改善。而且，目前诸多三级口腔专科医院在护理质量检查中也加入了对于护理不良事件的报告、处置、分析及追踪管理的考核，对于促进护理不良事件的管理十分有益。

综上所述，随着口腔医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为口腔专科医院及诊所现代护理管理工作的重点。重视寻找护理缺陷是防范护理隐患的根本，充分认识医疗风险，加强风险识别，做好护理不良事件的全面管理，做好护理服务，才能从根本上保证护理安全[11]，为口腔专科医院完善的护理管理保驾护航。

参考文献

[1] 戴慧珊，施雁，毛雅芬．护理不良事件报告系统的研究现状及思考[J]. 护理研究，2009，23(8)：2137-2138．

[2] Brennan TA，Sox CM，Bu ras tin HR Relaetion betweenneg ligent adverse events and the outcom esof

mediealma lpractice-itigation[J]．Nengi J Med，1996(335)：1963-1967.

[3] 林辛霞，许素芃，刘晓为，等．护理不良事件的分类分级报告处理[J]. 护理研究，2012，26(7A)：1802-1803．

[4] 赵佛容．口腔护理学［M］．2 版．上海: 复旦大学出版社，2009: 318-320.

[5] 姚志清，叶发明，张芳．口腔专科医院尖锐器械使用的安全管理[J]. 护士进修杂志，2011，26(21)：1949-1951．

[6] 王晶，姜晓晶，孙红艳．口腔科医疗垃圾的管理[J]. 黑龙江医学，2011，35(7)：534-535．

[7] 刘义兰，张亮，王桂兰，等．对我国护理差错事故管理的思考[J]. 中华护理杂志，2007，42(9)：827-829．

[8] 周娟，匡莉，翟颖娟．护士对不良事件报告的现状及相关因素探讨[J]. 中国实用护理杂志，2009，25(6)：6-9．

[9] 甘露，李秀娥，李华．PDCA循环在口腔专科医院护理不良事件管理中的应用[J]. 护士进修杂志，2013，28(13)：1199-1200．

[10] 叶贞，欧阳爱联，刘志森，等．精细化管理在门诊输液安全防范流程中应用的效果[J]. 解放军护理杂志，2012，29(6A)：55-57．