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品管圈在静脉用药调配中心排药环节的应用

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品管圈在静脉用药调配中心排药环节的应用


品管圈(Qualitycircle,QCC)系指一群相似者或同一部门的工作人员,以 7~12 人组成一圈,选定质量改善的主题,以PDCA管理循环为基础,在全员自我启发、相互启发下利用头脑风暴,全员参加,发挥团队合作,并运用各种数据统计及品管(QC)工具进行持续性的品质管理,对自己的工作现场不断地进行维持与改善。


我院静脉用药调配中心(PIVAS)负责审核、调配全院 26 个科室的长期静脉用药医嘱以及门诊儿童输液医嘱。PIVAS 排药节是调配的上游环节,它的正确与否直接影响到调配的效率和质量,在 PIVAS 工作中排药具有特殊和重要的位置。排药工作量大,繁琐且不允许有差错出现,往往会占用工作人员大量时间,造成 PIVAS 工作压力大,时间长,劳动强度大。为了优化我院 PIVAS 排药环节,提高服务质量和工作效率,保障患者输液安全,20xx 年 4 月,PIVAS开展品管圈活动,有效降低了排药差错率,保证临床用药安全,效果满意,现报道如下。


1 资料


我院 PIVAS 现有工作人员 28 人,每天配置 3500 余袋输液,高峰期超过 4000袋。研究资料来源于我院 PIVAS 开展的品管圈活动中,对策实施前后排药环节所发生差错率的统计结果,活动前后圈员在沟通与协调、积极性、团队精神等无形成果评价项目方面的评价结果。


2 方法


2.1 品管圈的组成


将 PIVAS 工作人员分组,每组按照圈员的要求选出 2 名圈员,共选出 6 名人员组圈,圈长由 PIVAS 负责人担任,药剂科主任担任辅导员。随后,利用头脑风暴法,经过两次投票产生了此次品管圈的圈名舒(输)心圈及相应的圈徽。结合圈名与圈徽的特点,圈员们又提出了本次品管圈的圈口号用心配好药 输液安全有保障,随后这次品管圈活动正式启动。


2.2 选定主题


采取品管圈的头脑风暴法,由圈员根据 PIVAS 的实际工作情况提出相关问题。对提出的 4 个问题点,采用无记名投票的评价法方式,分别以相关性、具体性、可衡量性、可行性、迫切性、圈能力等进行评分[2],得分最高的为本次活动的主题,其中降低 PIVAS 排药差错率得分最高,确定为本次活动的主题。


2.3 目标设定


考虑到本圈为 PIVAS 第一个品管圈,并结合圈员的打分情况,设定圈能力为 75%。通过公示计算得出改善前的排药差错率为 0.12%。根据公示:目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点) =0.12%-(0.12%75%0.86)=0.0426%,改善幅度为 64.5%。


2.4 解析


明确主要问题后,全体圈员共同回顾发药流程,从人员、方法、设备、药品等方面讨论出现问题的原因,并作出特性要因图即鱼骨图针对存在的问题的分析原因。绘制数量差错鱼骨图、品项差错鱼骨图、标签差错鱼骨图,得出PIVAS 排药差错主要原因为:流程缺陷、系统不稳定、工作人员责任感不强、易混淆药品影响、退药归位错误、环境嘈杂等。


3 效果确认与分析


分阶段分步骤实施上述对策两个半月后,静配中心排药差错率由改善前的0.12%降低到改善后的 0.0512%。


3.1 有形成果


目 标 达 成 率 = ( 改 善 后 - 改 善 前 ) / ( 目 标 值 - 改 善 前 ) 100%=(0.0512%-0.125%)/(0.0426%-0.12%)=88.9% 进步率=(改善前- 改善后)/ 改善前100%=(0.12%-0.0512%)/0.12%=57.3%


3.2 无形成果


每位圈员在活动前后对团队和谐、团队性格、团队沟通、团队协作、团队凝聚力、团队发现问题能力、团队解决问题能力等进行打分,最高分 5 分,最低分 1 分,结果显示在活动后都有不同程度的提高。


4 标准化


将以上实施效果良好的两个对策,做好标准作业程序,纳入静配中心日常工作进行管理,规范所有成员,使对策落实到实际工作中继续为 PIVAS 服务,优化工作效率。


5 讨论


PIVAS 有 20 个工作环节,各工作环节环环相扣,任何环节处理不当,都可能给病人造成创伤,酿成不良后果,甚至危及生命。成功 PIVAS 需要精力,时间和费用,制定标准操作规程需要付出更多的精力和时间。按照品管圈实施的十大步骤进行计划、实施确认和处置,最后制定简易可行的标准作业程序,并落实到实际工作中,规范所有成员。通过本次品管圈活动,制定规范流程,减少差错次数,提升服务水平,保障用药安全,具有很重要的意。 通过本次品管圈活动,PIVAS 排药错误率由原来的 0.12%降低到目前的0.512%,达成率为 88.9%,没有达成设定的目标,可能与评分标准把握不准确,造成圈能力分数过高,从而导致目标设定过高有关。 经过这次品管圈活动,圈员们学会了运用 QC 手法来分析问题,解决问题。PIVAS 提高了服务质量,增加了工作效率,建立了和谐的团队。使用这一质量管理手段,静配中心服务水平获得了提高。


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