信息技术在护理不良事件管理中的应用进展

信息技术在护理不良事件管理中的应用进展

臧娴　　白姣姣

［关键词］ 护理； 不良事件； 护理信息学； 安全管理

［Key words］ Nursing Care； Adverse events； Nursing Informatics； Safety Management

随着社会和科技的进步，信息技术迅猛发展，被广泛应用于政治、经济、文化和个人生活等各个领域，发挥着越来越重要的作用。信息技术具有高效、方便、快捷的特点，能够简化工作流程，提高工作效率，保障信息共享，被广泛应用于医疗护理领域［1-2］。近年来，医疗安全越来越引起人们的广泛关注。不良事件发生率高、后果严重，全球每年约21万~44万患者死于可预防的不良事件［3］，不良事件不仅会造成患者伤残或死亡，还会导致平均住院时间延长，增加医疗成本和社会经济负担［4］。调查显示，医疗不良事件中约有40%为护理不良事件［5］，在临床工作中，护理人员与患者接触的机会最多、时间最长，护理工作繁重、琐碎，较易发生护理差错。因此，注重护理安全管理、预防和控制不良事件发生至关重要。

本研究以“护理不良事件”“管理”“信息技术、信息、网络”等为关键词分别在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等进行检索；以“Nursing adverse events” “Adverse Events” “Patient Safety、Safety Management、Management” “Information technology、Nursing Informatics” 等为检索词在PubMed、Ovid等数据库进行检索，检索近10年的相关文献。旨在通过对信息技术在护理不良事件管理中的应用进行综述， 为护理管理者应用护理信息技术加强护理不良事件的管理提供参考。

1 护理不良事件的定义及管理

1.1 护理不良事件定义及分级

目前，国际上对护理不良事件的定义及分级尚未形成统一的标准。WHO指出，不良事件是与医疗照护有关、给患者带来不必要伤害的事件［6］。美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）将不良事件定义为在医疗过程中由诊疗活动导致的伤害， 而非疾病本身所致医疗异常事件［7-8］。国内普遍认为，护理不良事件是在护理过程中发生的， 不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的事件， 包括患者在住院期间发生的跌倒、坠床、给药错误、输液/输血意外、管路滑脱/意外拔管、走失、误吸、烫伤等与患者安全密切相关、非正常的护理意外事件［9］。

护理不良事件分级方面，国内普遍采用中国医院协会不良事件报告系统的分级方法，根据护理不良事件对患者产生的影响，将其由轻至重分为4级。①隐患事件：由于及时发现，错误在发生之前便被发现并得到纠正， 最终避免了错误的医疗护理服务。②未造成后果事件：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或虽有轻微后果但不需任何处理即可完全康复。③不良后果事件：在疾病诊疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能损害。④警告事件：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失［10］。

1.2 护理不良事件管理

研究指出，杜绝护理不良事件、增进患者安全，其关键在于搜集不良事件信息，并通过数据分析、总结经验，深入挖掘事件发生的根本原因，进行持续质量改进、共享经验教训，以预防类似事件再次发生［11］。临床中，护理不良事件管理的主要环节包括事件上报、统计分析、原因分析、质量持续改进、执行反馈等过程。具体事件上报有助于临床一线科室将科内存在的安全隐患及缺陷及时、真实上报护理部，使护理部获得临床护理不良事件发生的真实数据，掌握临床科室护理管理现状；通过数据统计及深入原因分析，主动发现护理安全隐患及问题；通过质量持续改进、执行反馈等，加强薄弱环节管理，提升护理安全管理水平，避免护理不良事件发生，保证患者安全。

1.2.1 不良事件上报

护理不良事件发生后， 当事人立即报告护理组长、护士长，并采取最恰当的处理，将伤害降到最低；当事人填写护理不良事件报告单， 护士长及时对事件进行调查，组织科室内讨论，分析存在的问题，提出改进措施，并填写护士长处理意见，上交给科护士长、护理部；护理部组织护理管理委员会成员对事件进行讨论，定期跟踪改进措施的落实。

近年来，护理不良事件的上报流程逐渐规范、种类逐渐增多、范畴逐渐扩大，但仍存在以下几点问题：①尚未形成统一、明确的护理不良事件上报内容，未建立规范化、制度化及权威化的上报系统，各所医院或各个地区均有各自的标准。②上报内容多以叙事性、开放式问题为主，缺乏合理、明确的分类处理，不便于数据的收集、统计及分析。③大多采用纸质材料上报或电话上报等形式，纸质材料上报报表填写复杂繁琐，费时费力。④不良事件的处理侧重于找出责任人、分析个人失误，对犯错个人进行惩罚，存在漏报、瞒报现象［12］。

1.2.2 护理不良事件数据统计及原因分析

护理不良事件上报后，一般由护理部或安全管理小组（每月或每季度）统计、汇总院内不良事件系统数据，形成报表上交医院质量安全管理科并定期向全院通报。目前临床上主要是由护理部指派专人对护理不良事件进行统计分析、整理汇总，工作效率低下，耗费时间多，处理问题周期长，数据统计繁琐易出错；且不良事件报告后仅进行不良事件的汇总分析，统计不良事件发生率，而在问题的要素分解及改进方面相对滞后。

研究表明，只有找到护理不良事件发生的根本原因，提出有效的防范措施并予以落实，定期评价效果并持续不断地完善，才能有效预防护理不良事件再发生，确保护理安全［13］。在临床中，护理不良事件发生后往往将错误或意外的产生归咎于个人，侧重于个人错误的分析及处罚，而忽视系统原因，但医疗环节上的错误绝大多数来自不良的系统设计、作业流程或工作条件等，人员仅是在特殊条件下被诱导而造成了不良结果。因此，深入分析护理不良事件发生的根本原因（root cause analysis，RCA），挖掘根本问题并寻求解决方法是减少不良事件发生， 提高护理安全质量的关键。

1.2.3 护理质量持续改进

护理质量持续改进是一种科学的管理方法，是指通过专业化的指导提高护理人员的护理能力，提高护理队伍的整体工作质量，在全面质量管理基础上更注重细节、过程，经常性地评估和检测，及时发现问题，前瞻性地预防问题朝恶化趋势发展，及时采取积极措施进行干预，凸显出“以防为主，防治结合”的理念［14］。护理不良事件发生进行事件上报、数据统计及根本原因分析后，找出关键问题，进行护理质量持续改进，可有效降低护理风险，杜绝护理不良事件再次发生的可能性，提升护理质量，保障护理安全。

2 护理信息技术在护理不良事件管理中的应用

2.1 护理信息技术定义

护理信息学（nursing informatics）是一门应用信息科学理论和技术方法研究解决护理学科所提出的问题的专门学科［15-16］。国外关于信息技术在护理领域应用的研究开展较早， 发展成熟， 已涉及护理教育、临床护理、护理管理、社区公众健康行为促进、家庭护理、护理信息监测等众多方面［17-18］。我国的护理信息化建设起步较晚，目前还主要集中在临床护理方面，包括护理信息系统、条码技术、掌上电脑或手持设备、移动护士站等方面。

2.2 护理信息技术在护理不良事件管理中的应用现状

2.2.1 护理不良事件上报系统

护理不良事件上报系统（incident reporting systems，IRS）是护理不良事件的集中上报和处理平台，通常包括上报、审核处理、统计分析三大应用模块［19］。该系统具有以下优势：①改变了以往纸质上报费时费力、工作效率低下、信息传递不及时等缺点，使不良事件的上报和处理更为规范化、系统化，简化上报流程，减少手工填写的时间，缩短上报时间及科室和管理部门之间沟通反馈的时间，实现了对不良事件信息的实时动态追溯，节约纸张消耗及院内文本运输的人力，降低了成本，提高了工作效率［20-21］。②网络上报保密性高， 不泄露个人隐私， 且上报流程方便，护士主动上报的积极性增加，护理不良事件的上报率提高［22］。③护理部可通过网络及时了解各科室护理安全动态，通过近期与远期追踪，了解发生不良事件的科室落实整改措施的力度及持续性、整改效果，促进护理质量持续改进，避免不良事件再次发生［23］。国内外多项研究发现，采用护理不良事件网络上报系统对护理不良事件进行管理，可有效提高不良事件上报率，降低不良事件发生率，保证患者安全［13，24］。

2.2.2 护理不良事件预警系统

信息技术不仅在护理不良事件的上报中发挥着重要作用，在不良事件的风险评估预警方面也有着举足轻重的地位。护理不良事件预警系统（early warning score system，EWS）能够早期预警和控制护理风险， 提高风险防范能力， 预防护理不良事件发生，从而保证患者安全，提高护理质量［25］。陈兰等［26］报道了某医院借助HIS系统平台建立“护理风险评估系统”，该系统包括住院患者护理风险评估系统和护理单元风险评估系统2个部分， 针对不同护理风险等级进行实时干预，及时发现潜在的或已有的护理风险，把对护理安全事件的事后处理变为前馈控制，提高了护理人员对护理安全事件的风险防范意识，减少了护理不良事件的发生，保证了护理安全。Petersen等［27］将早期预警系统应用于护理不良事件管理后发现，该系统可提前辨别护理风险，有效预防护理不良事件的发生。

2.2.3 护理风险预防技术

移动手持计算机设备（personal digital assistant，PDA）是移动护理信息系统的硬件，它轻便小巧，携带方便［28-29］，通过无线局域网与医院信息系统链接，实现床旁患者信息查询、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、拆分医嘱、护理工作量统计等功能，提高护士工作效率； 通过内置的激光扫描设备扫描条码，如检验条码、患者身份条码（手腕带）、检查申请条码等，加强患者身份识别，提高准确率，保证了患者安全，避免不良事件发生［30-31］。Liu等［29］对1995年—2015年290篇文献进行综述后发现， 移动护理信息有助于临床护理信息的实时更新，促进医护人员之间的沟通交流，预防及减少不良事件的发生，保障患者安全。

2.2.4 区域性护理不良事件管理系统

目前许多医院均开始利用网络开展不良事件上报，但各所医院研发的不良事件上报信息系统是与其自身医疗信息系统相匹配的，相互之间不能同时共享，存在信息孤岛，亟待建立区域性不良事件上报系统［32］。针对这一问题，浙江省构建了护理不良事件网络上报系统，建立起统一的信息化平台，使护理不良事件的管理更加规范化、科学化，最大限度地收集、分析、交流、共享信息，促进了护理安全管理的持续改进［33］。邢琳琳等［34］通过构建并应用区域协同信息化护理不良事件上报、公示与防范模块后发现，区域协同信息化护理不良事件上报系统有助于打通各地域之间、城乡之间医疗资源的信息屏障，实现医疗机构之间信息互通与共享，使各医院互相借鉴和学习，使大医院发挥辐射作用，以点带面，将先进的管理模式、运行机制推广到其他医院，促进基层医院护理安全水平的提高，达到共同发展、共同提高护理服务质量，减少不良事件发生的目的。

2.2.5 形成大数据

“大数据”最早由舍恩伯格和库克耶在《大数据时代》中提出，美国麦肯锡全球研究院将大数据定义为“超出了典型数据库软件工具所具有的获取、储存、管理和分析能力的数据集”［35］。大数据具有4V的特点， 即大量（volume）、高速（velocity）、多样（variety）、价值（value）［36］。随着护理信息技术的发展，护理信息系统逐渐普及，为数据的搜集、储存、传输和处理提供了便利，当数据积累得足够大时，大数据到来。此时，护理信息系统可以利用大数据搜集、分析和萃取海量数据，通过数据挖掘、汇总分析为临床护理人员提供正确的决策方案， 如提供更合理的护理建议，提醒护士发现错误医嘱，发现患者潜在的并发症并提出针对性预防措施等［37］，帮助护理人员作出正确判断、为患者提供及时准确的护理，提高医疗服务质量，确保患者安全，减少护理差错，降低不良事件发生率［38］。

2.3 展望与建议

目前，我国对护理不良事件的管理尚未有统一、明确的标准，且信息技术在护理不良事件管理中的应用方法单一，尚未建立起完善的护理不良事件管理体系，未来希望能够将护理不良事件上报系统、风险预警系统、移动PDA技术、医院信息系统结合起来，建立起规范化、科学化的区域性/全国性的护理不良事件管理系统，将护理不良事件的上报、统计、分析、处理、预警结合，并根据临床需求，不断对信息系统进行更新、完善、优化及维护，从而有效预防护理不良事件的发生，提高护理质量，保证患者安全。抓住大数据时代的发展机遇，将大数据运用到护理不良事件的管理中，通过完善的护理不良事件管理系统，搜集护理不良事件信息，并借助大数据进行整合分析，挖掘深层原因，寻找最佳解决方法，为患者提供更高效、优质、安全的护理服务。

3 小结

随着信息技术的迅猛发展，其迅速、便捷、高效的特点逐渐显现，护理管理者对护理信息技术的理解也不断加深，将之应用于护理不良事件管理的需求更为迫切。在护理不良事件的管理中，迫切需要信息技术搭建的数据平台，构建护理安全敏感指标的数据库。一方面为预见性地判断护理不良事件管理的风险提供依据； 另一方面为一线护士提供界面友好、操作方便的信息系统，提高工作效率，保证护理安全。未来需要我们广大护理人员不断探索，发现临床问题，进一步完善护理信息系统，最终实现患者安全的目标。

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