提高内镜器械准备完善率应对措施的效果观察

       提高内镜器械准备完善率应对措施的效果观察

                           金波  徐芳

浙江中医药大学附属临床第一医院手术室

【摘要】 探讨提高内镜器械准备完善率应对措施的效果。成立质控小组，以提高内镜器械准备完善率为项目，对改进前内镜器械准备不完善的影响因素进行分析，采取有效措施并进行持续质量改进。经过6个月的持续质量改进，提高了内镜器械准备的完善率，改善了工作质量和效率，提高了手术医生的满意度，提高了手术室人员参与管理的意识和水平。

【关键词】内镜器械；完善率；应对措施；效果

   内镜手术因切口小，病人痛苦小，恢复快，并发症少等优点被医患双方认可，该学科手术在临床上广泛开展，内镜手术（腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、电切镜等）也不断向专业化，个性化方向发展。内镜器械的不断更新，使得器械准备上容易出现错误[1]，从而影响手术的顺利进行。我科从2011年上半年手术医生满意度调查表及手术室质量检查中发现手术医生对内镜手术配合的满意度下降、术中内镜器械准备不完善出现等待现象等。因此，2011年7月-2011年12月将提高内镜器械准备完善率作为持续质量改进项目，采取了一系列应对措施，取得了满意效果。现报道如下。

1  方法

1.1 成立质控小组  由手术室质控小组中的专业技术组和器械物品组成员参加，每组由主管护师1名，高年资护师1名，护士2名组成，为“提高内镜器械准备完善率”这一项目制定改进计划书。实施时间为2011年7月-2011年12月。

1.2 现状调查及要因分析  质控小组成员自行设计了“关于手术室内镜手术器械准备情况调查表”，并对该表作了内部一致性的信效度检验。随机发放调查表30份，收回有效问卷30份，调查结果显示：手术医生对内镜器械准备满意度仅为72.4%。根据2011年7月份内镜手术器械准备登记表显示：内镜手术共139台，准备不完善为31台，完善率为77.6%，质控小组成员通过分析，得出了器械准备不足的原因，见图一。

1.3 对策及实施  

1.3.1 建立内镜器械准备流程  质控小组成员共同努力，制定了适合本科工作的内镜器械准备流程，即由巡回护士接到内镜手术通知单后，了解术式，根据手术医生需求，准备相应的内镜器械。手术开始前，由洗手护士再次核对，双人核对可减少器械准备不足。

1.3.2 内镜器械使用进行规范化培训  对新进的内镜器械使用由器械公司专职人员或专科组长进行全科讲解和示范，使全科护士了解其操作流程、性能及使用注意事项。并且建立使用流程图，由专科组长负责全科护士进行考核，要求人人过关，尤其加强对低年资护士的培训。

1.3.3 建立内镜手术医生需求卡   质控小组成员分组收集、罗列各科手术医生不同手术所需要的内镜器械及特殊要求，经整理后建立妇科、泌尿科、外科内镜手术医生的需求卡，并装订成册统一放置于每个手术间内，以便术前准备时查阅。

1.3.4 增加内镜器械  内镜手术器械准备不完善还有一部分原因是器械使用时间较长，反复灭菌造成老化术中不能正常使用，内镜器械备用数量不足，导致接台手术或术中临时使用时，出现等待现象，影响了手术的进展。故开展此项活动以来，护士长和质控小组组长与临床医生沟通，增加了较多的内镜器械。

1.3.5 专科内镜器械整理  对本专科内镜器械进行整理，定点放置，定人管理，方便取用。各类内镜备用器械单包低温等离子灭菌，并用网筐车分类放置，每层用卡片标识器械名称和数量，以便临时取用。

图一   内镜器械准备不足的原因分析

2  效果

2.1  提高内镜器械准备完善率  质控小组成员实施相应措施后，通过管理，将内镜器械准备完善率从77.6%上升至95.8%，见表1。

               表1    对策实施前后内镜手术器械准备情况

2.2  提高手术医生满意度  对策实施前后，手术医生在内镜器械及用物准备、新器械仪器的使用、手术配合、语言沟通等方面对手术室护士的满意度明显上升，见表2。

             表2    对策实施前后手术医生满意度

3  讨论

3.1  内镜手术器械准备完善的重要性  表1显示，在2011年7月份的现况调查中，各科内镜手术器械准备完善率均不高，泌尿科由于新开展内镜手术较多，器械准备完善率仅为72.7%。手术过程中如果因为器械准备不充分而等待，不仅增加了自己的工作量，也影响手术医生的情绪及手术的顺利进行，并将对患者造成较大地影响，延长了手术、麻醉时间，增加出血量等。

3.2 提高工作质量和效率  对策实施前，由于内镜器械品种繁多、器械数量不充足、低年资护士业务不熟练等原因常引起术中器械准备不充分，手术医生等待的情况，降低了工作效率。对策实施后，专人保管内镜专科器械，专科器械定点放置，规范的器械和设备管理及培训，延长器械和设备的使用寿命。内镜手术医生需求卡的建立及低年资护士的规范培训，提高了工作质量和工作效率，提高了腔镜手术护士的专业水平[2] 。

3.3 对手术室护士管理能力的培养   内镜手术医生需求卡的建立过程中与手术医生加强了沟通，增进了理解，充分发挥了护理人员的积极性，创造性和主动性，发挥了团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感[3]。提高了护士的管理水平，使护士的管理潜质得到发挥[4]， 通过不断完善工作流程，使工作更有序化、标准化，在实践中学会了计划、组织、领导、控制及创新等管理技能。

参考文献

[1]  马慧仙，施杭萍.持续质量改进在提高腔镜器械准备准确率中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,6(24):71.

[2]  杨华.一体化腔镜手术室的护理管理[J].中华护理杂志,2011,46(5):518-519.

[3]  杨艳，张莉国.品管圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J].护士进修杂志，2008,23(2):110-111.

[4]  欧冷冰.浅谈质控小组在手术室护理质量管理中的作用[J].中国实用医药,2011,18（6）:269