护理不良事件的管理实践

护理不良事件的管理实践

护理不良事件是指在诊疗护理过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者损害，可表现为增加患者痛苦或经济负担，并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]。护理人员与患者接触最频繁，稍有不慎即可影响到患者的安全[2]，影响医疗护理质量，加强护理不良事件管理是护理质量持续改进的基础，能有效达到提高患者安全的目的。

1 护理不良事件现状

1.1护理不良事件分类

1.1.1 患者安全管理类：如跌倒、走失、误吸或窒息、烫伤、药物不良反应、导管滑脱、针刺伤等。

1.1.2 护理规章制度落实类：用错药物、药品交接错误、标本采集错误、延误检查、无菌物品过期等。

1.1.3 服务态度类：如护士负性情绪、患者或家属对护理人员不满导致护患纠纷等。

1.1.4 护理技术操作类：如不适当约束或合理约束导致的不良事件、特殊药物外渗等。

1.1.5 环境设备安全类：如丢失医疗文书、患者丢失财物、空调起火、设备维护不良、呼吸机使用相关不良事件等。

1.1.6 其他事件：非上述异常事件。

1.2 原因分析

1.2.1 查对制度不严

因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例[3]。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

1.2.2 不严格执行医嘱

表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

1.2.3 药品管理混乱

表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件的发生。

1.2.4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程

不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床患者翻身不及时造成压疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，治疗性操作依赖陪护如鼻饲造成窒息；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给患者热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

1.2.5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验

表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对患者不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

1.2.6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生

由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待患者冷漠，与医生和患者缺乏有效交流而造成不良事件发生。

2 管理措施

2.1 严格执行护理三查七对制度，正确执行医嘱；严格执行分级护理制度，密切观察病情变化，防止意外发生。

2.2 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

2.3 定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

2.4 各项护理措施实施到位，护患加强沟通，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和压疮等的发生，降低护理风险。

2.5 及时准确评估患者，定期跟踪随访，预防护理不良事件的发生。大量的流行病学资料显示，通过评估可以监测不良事件的发生，首次预测价值较低，假阳性较高[4]，连续评估科学实用，能动态发现新增不良事件隐患。

2.6 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作不当造成医源性感染。

2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有四防标志，保证患者安全。

2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知主管医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题，了解患者和自己的权利，做到有据可依，有法可循，以积极乐观的心态做好护理工作。

3 小结

患者安全是护理管理者极度关注和关心的问题。通过临床护理不良事件的管理实践，将常规管理引向精细化管理的理念改变了传统落后的护理模式[5]，安全管理始终贯穿于优质护理服务的过程中。患者安全影响因素的复杂性和多样性决定了患者安全隐患的客观存在，护理管理者应具有敏锐的眼光，提高自身发现问题、分析问题、解决问题的能力，不断完善流程与系统缺陷，全面防范护理不良事件的发生。

参考文献：

[1] 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统[j].中华医院管理杂志，2006，22（6）：425-427.

[2] 章快芳，傅佩芳.实施非惩罚性护理不良事件报告制度的方法与效果[j].护理管理杂志，2010，10（8）：596-597.

[3] 李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统 确保患者安全[j].中国护理管理，2007，7（3）：43-45.

[4] 刘霖，叶旭春，陈华莉，沈洁，吴菁.国外医疗不良事件监测方法及其启示[j].护理研究，2012，381（1）：9.

[5] 陈湘玉，谢玮伟，王毅.精细化管理保障优质护理服务持续改进[j].护理管理杂志，2010，10（9）：615-616.