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应用品管圈提高急诊危重患者院内安全转运率的探索

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应用品管圈提高急诊危重患者院内安全转运率的探索



摘要:目的:提高急诊危重患者院内安全转运率,促进患者安全。方法:按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置,分析导致患者危险事件发生的各种原因,探讨解决对策并实施,进行效果评价。结果:急诊危重患者安全转运率提高,安全率从此80%提高到91%。结论:品管圈活动可有效改进急诊危重患者安全转动交接的管理,提高护理质量,减少护理纠纷及差错的发生。


关键词:品管圈;急诊危重患者;安全转运率


1  资料


2 方法


2.1  成立品管圈小组 品管圈小组共9人。经过召开圈会,召集圈名、圈微设计方案5例,经投票最终将圈名定为优化圈,并设有圈微,意为利用品管圈一连串的手法将问题改善、优化、提高员工的能力。


2.2 主题选定 小组成员采用头脑风暴法,寻找临床的主要问题。根据工作体会提出需要改进的问题,依据重要性、迫切性、圈能力、上级政策原则,确定本次活动主题为“提高急诊危重患者院内安全转运率”。


2.3 拟定活动计划


2.4 现况把握


2.5 目标设定


目标值=现状值-(现状值×累计百分比×圈员能力)

监护治疗设备限制=3-(3×100%×80%)=0.6

转运人员的因素=5-(5×88%×80%)=1.48

转运前无充分准备与预处理=6-(6×67%×80%)=2.78


2.6 要因分析


根据回顾性调查分析结果,运用“鱼骨图”,从人、物、关键环节3个方面进行分析导致患者危险事件发生的各种因素.


2.7  对策拟定


针对收集、分析实际数据得出的要因,拟定相应对策,按照可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价,选出针对性最明显、执行性最强、有一定创新性并可长期操作的对策内容,做到有的放矢,集中力量解决问题,以达到最佳效果[3] 。评价方式:“优”计5分,“可”计3分,“差”计1分。


2.8  对策实施


2.8.1  转运前正确评估病情


转运前应评估危重症病人的转运可能发生的不同程度的并发症,如窒息、心搏呼吸骤停、休克等;以及管道脱开,输液中断等护理意外,做好相应对策和准备好必要的急救设备。如果患者在转运前生命体征不平稳,而又必须转运的情况下,应有主管医生同往,并做好充分准备,如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属,征得家属理解并签字同意,才能实施转运。对途中出现生命体征的明显变化,对症处理无效时要立刻终止转运。


2.8.2 转运前充分准备和预处理


2.8.2.1 当护士接到医嘱需要转运患者时,第一时间内和患者家属取得联系,解释患者要被转运的地方、目的及需要家属几个人陪同,需要如何配合,并在患者转运知情同意书上签字。同时转运前对气道内分泌物清除,呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅,出血部位的有效包扎止血及输血,失血性休克病人的扩容,心衰病人的血管活性药物的微泵调整,颅内高压病人的脱水剂的使用,血气胸状态下的胸腔闭式引流,骨折部位的固定等;转运中密切观察病情,及时处理气道分泌物,调整呼吸机模式,稳定血压(如加快输液、血管活性药滴数),纠正严重心律失常(如室颤等)以及各种管道、夹板的稳固。


2.8.2.2  通知对方科室


转运前10min电话通知接收患者的科室,告知患者的姓名、性别、年龄、主要诊断及需要特殊准备的物品,如呼吸机、监护仪、吸痰器等,确保接收科室做好充分准备,以便于对方科室能够有计划地接收患者。如果是做各种检查,提前预约,确保患者到达后及时行各种检查。 出科前由护士测量生命体征,做好患者的详细交接班,了解患者的病情,检查各种管道是否通畅,各连接是否紧密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脱,清空尿袋,检查各种转运中应用仪器蓄电池情况,保证电量充足。


2.8.3  转运人员的因素


负责转运的护士应有较强的责任心,准确的判断力,并具有独立工作和应急处理问题的能力,若患者生命体征不平稳,转运途中至少需要2名陪同人员,要求抢救医生同往。


2.8.4  监护治疗设备的准备


负责转运的医护人员视病人情况携带简易呼吸气囊、便携式多功能除颤起搏器及多功能监护仪、微量注射泵(带内置电池)、小急救箱。


3 结果


4 讨论


4.1 开展品管圈活动提高了护士工作积极性


品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[4]。因此品管圈活动不仅降低了转运前的潜在危险因素,还增加了圈员的团队精神、责任意识、管理意识。护士能积极参与对存在的工作缺陷进行原因分析,制定改进措施并落实这些措施,使她们有被认可、自我实现的成就感,从而激发了工作热情。


4.2 建立一套危重患者院内安全转运护理常规是有必要的


在急诊科,转运患者的频率非常高,确保患者能够被安全转运,护士起着主导作用,除具备过硬的专业知识外,转运前的正确评估,采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备,转运途中保持监护与抢救措施不间断,对可能发生的各种意外做好应对措施,可降低危重患者院内转运风险性和伤残性,使患者的安全感进一步加强,护理管理工作效率和安全质量有效提高,减少了护理缺陷的发生,有效降低了医疗风险。


参考文献:


[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州:浙江大学出版社,2010:5-6.

[2] 吴忠义,虞方,胡厚英,等.采用“品管圈”方法降低中药处方调配差错的探索与体会.中医药管理杂志,2011,19(7):666-668.

[3] 马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价,中国现代医生,2009,47(13):88-90.


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