品管圈在提高急诊危重症患者安全转运中的作用

品管圈在提高急诊危重症患者安全转运中的作用

夏如翠

【摘要】目的探讨品管圈在提高急诊危重症患者安全转中的作用，以提高危重症患者安全转运率保证护理安全。方法进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施、效果检查及巩固措施等，进行品管圈活动。比较急诊危重症患者安全转运率及满意度。结果急诊危重症患者安全转运率及满意度，差异有统计学意义（P<0.01）。结论品管圈活动的进行,不仅降低了急诊危重患者安全转运率及满意度,保证了患者的安全,同时还提高整个品管圈护理人员的创新意识,团结协作能力,组织策划能力及护理质量管理意识。

关键词： 品管圈 急诊危重症患者  安全转运

品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC），是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析解决工作场所关键性问题达到业绩改善之目标^【1】。我科于2013年5月成立“护航圈”品管圈，在对急诊危重症患者安全转运中所存在的问题，运用品管圈理论和方法进行活动，获得了很好的效果，具体方法及体会如下：

1 品管圈一般情况

• 圈名 “护航圈”一望无际的生命之海，病魔如同翻滚的巨浪肆意拍打着小船，似乎随时要将它吞噬。此时的病人就像巨浪前的小帆船，是那么的如无助、恐惧、焦虑。美丽的天使象征着我们的护理人员时刻为病人的生命之旅保驾护航。

• 人员组成   圈长：抢救室护士长助理负责整个小组活动的组织与策划。 圈员：抢救室骨干护士，负责各分管项目的实施 。指导员：护士长

• 活动阶段   主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析对策、实施检讨、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表、对策拟定

2 方法




2.1  确定主题 组织品管圈会议，各圈员对急诊抢救室存在的问题，提出几个待选主题通过头脑风暴，品管圈全体成员从迫切性、上级政策、圈能力方面分别用5分,3分,1分3各等级打分，总分最高者这次解决问题，即“急诊危重症患者安全转运”，向上级申请，审批通过后开展品管圈活动。




2.2   现状调查及原因分析




2.2.1 现状调查  根据本课题目标制定




调查表，内容包括三个方面1.转运满意度：病情、物品准备不充分、 护理人员不足、交接科室沟通不到位、管道情况5类影响满意度；2.转运时间；3.转运不良事件发生率。调查2012年5月——2012年8月我科急诊危重症患者转运的情况。急诊危重症患者转运共计80例.




2.2.2 原因分析 列出特性要因分析图，从人、物、环、法源个方面进行分析找出影响安全转运的各种因素，运用鱼骨图进行分析，从治本问题、过渡现象及治标问题3个层面找出彼此间的因果关系，最终找出导致问题的根本原因。




2.3 制定目标 根据现状调查所发现的存在的问题进行分类统计，1.转运满意度：用柏拉图列出主次项目（ 见表1）。










表1  改善前满意度柏拉图









可见，告知需要准备色急救设备、 告知患者生命体征、交待患者主要病情用药情况列在前3位， 将这3项目作为子目标。2.转运时间；3.转运不良事件发生率，设定品管圈活动达标的目标值。




2.3.1 子目标值设定  根据公式确定各子目标的目标值：目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）。即

满意度 = 现状值+（现状值 *重要性%*圈能力%） = 56.56%+(56.67 %* 92% * 50%) = 82.74% ；

转运时间 = 现状值-（现状值 *重要性%*圈能力%）  = 22-(22 * 92% * 50%) = 12分钟；

不良事件发生率=现状值-（现状值 *重要性%*圈能力%）=27.5%-(27.5 %* 92% * 50%)=14.85%




3   结果




3.1 有形成果 发放调查表统计2012年5月——2012年8月急诊危重患者转运交情况，急诊转运患者共40例，满意度由56.67%上升至92.78%，转运改善后满意度见表2。转运时间的节省：改善前，样本量18份，总计转运时397分钟，平均转运时间22.0分钟。目标值：12分钟；改善后，样本量18分，总计转运时间212分钟，平均转运时间11.78分钟。降低不良事件事件发生率：改善前，样本量40例，不良事件11例，发生率 27.5%，目标值，不良事件发生率14.85% 。改善后，样本量40分，不良事件1例，发生率2.5%。工作改善前后差异有统计学意义（ χ




              表2 改善后满意度柏拉图  






3.2  无形成果  用评估问卷员园10分量表，对6项内容进行评价，分别由各圈员填写，每项每人得分为1-10分，满分为60分。统计各圈员评分的平均值，改善前后对比，在以下远个方面取得显著的无形成果（见表3）。




表3




项目	活动前	活动前	活动后	活动后	活动成长
	总分	平均	总分	平均
QCC手法运用	6	0.75	47	5.88	5.13
团队精神	36	4.5	54	8	3.5
专业知识	20	2.5	30	3.75	1.25
沟通协调	32	4	40	5	1
活动信心	16	2	46	5.75	3.75
责任荣誉	26	3.25	50	6.25	3










4    讨论




4.1 有效防范护理差错和事故 确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点^【2】。针对急诊危重症患者转运时所存在的问题，品管圈采取科学的方法分析原因，找出最根本原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，取得了良好的成效。




4.2 改进关键环节的流程  针对流程不合理问题，制定《危重病人转运规范》及《急诊科危重病人转运前核对表》并在全院内启用。其内容主要针对患者在急诊转运中存在的问题而设计，护士只需要填写项目打勾即可交接清楚，有效避免了不良事件事件的发生并缩短转运时间和提高满意度。表格式记录，便于携带。患者经过急诊处理后转运前，由急诊科护士按要求逐项填写转运前所需用物，不会漏项。缩短转运前准备时间，提高转运满意度，降低转运时不良事件的发生率。




急诊科危重病人转运前核对表




1.病人及家属是否已同意并签字  (是  否） 10.出发和到达时间是否已经通知         (是   否)

2.病人病情是否已评估及稳定    (是   否) 11.病历、检查报告、相关手续是否齐全 (是   否)

3.转运人员是否合适            (是   否) 12.《病人转运交接单》是否已填写     (是   否)

4.转运床是否已经准备好        (是   否)   13.是否已按ABCDE的顺序再次评估      (是   否)

5.设备和药物是否已备好并合适  (是   否)   14.监护仪是否已经备好并正常工作      (是   否)

6.电池电量是否已检查          (是   否 )  15.管道、导线、仪器是否已经安全固定 (是   否)

7.氧气是否充足               (是   否)   16.病人镇静是否充分                (是   否)

8.接受方是否已经联系         (是   否)   17.其他相关人员是否已通知           (是   否)

9.床位是否已经确定           (是   否) 18.还有其他漏掉的事项吗              (有   无)




4.3  加强管理，提高质量摇针对重视程度不够问题，通过对安全目标管理、护理纠纷及隐患防范、交接班程序化管理等进行全员培训，加强护士对危重症转运的重视程度；由老护士带、帮新护士，培训并学习使用新制定的《危重病人转运规范》及《急诊科危重病人转运前核对表》；针对衔接不当问题，加强与住院接诊室及各病区的沟通，合作督促。进了标准化的建立本次活动将急诊患者安全转运交接质量详细地列入急诊科护士量化考核细则，列入急诊科陨杂韵怨园园员：圆园园园质量管理体系，纳入急救中心护士各班岗位职责，从而形成标准化作业规则，护长以此为依据对全体护士的工作质量进行检查、监督、评价，并进行质量持续改进。




4.5   提高护士管理意识与解决问题的能力  开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐^[3]，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题的能力^[4]。同时也提高了圈员的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力。




小结   通过本次品管圈活动，推进了急诊患者安全转运交接的管理。制定合理的工作流程及适用的急诊科危重病人转运前核对表，加强了与各科室之间交接患者的沟通与管理，增强了患者及其家属对医院的安全感、信任感，同时也增强了护士的责任意识，从而提高护理质量，减少护理纠纷及差错的发生，有效提高了工作效率，保障了护理安全。




参考文献

1 王利香，李旺君郾浅议“ 品管圈” 活动在护理环节质量检查中的应用［ J ］.家庭护士杂志，2008，1（6）:255-256.

2 魏红蕾，李萍郾科护士长在护理安全管理中的作用［ J ］.护理管理杂志，2004,4（11） :48-50.

3 邓少芳，邓桂芳，黄英群，等，品质圈活动在提高护理病历书写质量中的应用［J ］.现代护理，2006,12（24） :23-24

4 王丽，费霞，邹雄鹰.开展QC小组活动改善晚期肿瘤病人心理状况及生存质量［J ］.现代护理，2007,7（21）:1999-2000.

5.中国重症患者转运指南2010（草案）




本文链接    表2 改善后满意度

柏拉图（ Pareto chart），也称柏拉分布图，是品质管理七大基础手段之一，是分析和寻找影响质量主原因素的一种工具。其形式用双直角坐标图，左边纵坐标表示频数，右边纵坐标表示频率。分折线表示累积频率，横坐标表示影响质量的各项因素，按影响程度的大小（ 即出现频数多少） 从左向右排列。通过对排列图的观察分析可抓住影响质量的主原因素，以及关注哪些方面可能会产生最大利益_。