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医疗不良事件数据结构设计与流程再造

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医疗不良事件数据结构设计与流程再造


刘侃① 王小玲① 南凯① 何皎①


摘 要 目的:利用信息化手段规范医疗不良事件填写上报流程,使医疗不良事件上报网络化、数字化,改进查询、汇总、信息反馈等功能,加强对医疗不良事件监管力度,提升医疗质量安全管理水平。方法:建立医疗不良事件数据集,设计架构医疗不良事件处理流程,使用PowerBuilder 9.0为工具开发医疗不良事件管理系统。结果:医疗不良事件数字化填报流程减少手工填报的劳动强度,上报数据信息规范,汇总统计快捷准确,监控反馈及时到位。结论:医疗不良事件填报流程再造使医疗不良事件管理标准化,提高了不良事件的监管效率,提升医院信息化水平。

关键词 医疗不良事件 流程设计



Design of Data Structure and Optimize the Process of Medical Adverse Events System / LIU Kan, WANG Xiao-ling, NAN Kai, et al//

China Digital Medicine.-2015 10(6): 80 to 82

Abstract Objective: To optimize the workflow of the medical adverse events reporting, and to achieve the whole process informatization management of medical adverse events management. construct medical adverse events monitoring system help the medical quality continuous improvement. Methods: The basic data set and management process of medical adverse events was constructed, process of reporting was optimized, a medical adverse monitoring system was developed. Results: Reporting circulation was simplified, real-time monitoring and output classifed statistical report of medical adverse events were implemented. Conclusion: The medical adverse event management process was standardized, the quality of medical care and the patient' s safety were improved on a higher level through the monitoring system.

Keywords medical adverse event, workflow optimize

Corresponding author The 322th Hospital of People's Liberation Army, Datong 037006, Shanxi Province, P.R.C.



  保障患者安全是医疗质量管理的重要内容,患者安全成为当今国际社会最受关注的医疗卫生议题。之前的研究发现,病人住院期间不良事件发生率为3.5%-16.6%[1-3],医疗环节上的错误绝大多数来自于不良的系统设计、作业流程和工作条件等因素,人员仅仅是在特殊条件下被诱导而造成的因素[4],因此建立和完善医疗不良事件管理系统,可以发现医院运行过程中潜在的问题,堵塞质量漏洞和管理系统的缺陷,制定整改措施,达到持续改进的目的[5]。应军队三级综合性医院等级评审的要求,我院开发应用了医疗不良事件管理系统,实现了“医疗不良事件”信息的快速传递、分析、反馈、整改等处理流程。


1 医疗不良事件的分类和分级


  医疗不良事件(medical adverse events)指临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[6]。由于医疗不良事件具有复杂性和多样性的特点,要将具体的医疗不良事件转化为具有意义的统计信息,帮助从医疗过失和疏忽中学习,避免医疗差错行为降低不良事件的发生率,需要规范医疗不良事件分类。为方便临床医务人员上报习惯和分类检索,便于对事件进行根本原因分析,按照医疗不良事件的表象特征分类。参考其他研究,同时结合我院实际情况将不良事件归为十一类。分别是:药物事件、医疗作业、手术事件、设备器械、护理事件、医疗服务、输血事件、公共环境、治安事件、院内感染、其它事件等。在按事件表象分类的同时对事件按后果严重程度进行分级可使分类具有更强的系统性。参考魏斌提出的SH9分类法[7]将医疗不良事件分为四级,分别是Ⅰ级(警告事件)、Ⅱ级(不良后果事件)、Ⅲ级(未造成后果事件)和Ⅳ级(隐患事件)。医疗不良事件分级有助于实施医疗不良事件上报奖励与惩罚相结合的措施,对于后果不严重、及时避免的差错(近似差错)或事件,能促进质量获得重大改进的上报人给予奖励, 其中Ⅲ级、Ⅳ级事件属于鼓励上报事件;对后果严重的不良事件要求强制上报并进行问责和一定的处罚,Ⅰ级、Ⅱ级事件属于强制性上报事件。


2 医疗不良事件管理系统


  数据集设置医疗不良事件管理系统的有效利用是在足够的上报信息基础上对数据汇总,并通过各种分析方法,查明事件发生的原因和潜在的系统缺陷、流程缺陷,为相关部门的决策提供理论参考和实践证据。事件上报的要素越多、越详细,越有助于对事件进行根本原因分析,但同时也增加了上报人的时间成本,因此在数据集的设计过程中既要考虑到工作人员上报的便捷性,也要考虑到管理者分析的系统性。将上报事件要素分为必要项和可选项,表1中带*”号的项目为可选项。


3 系统设计及实现


  在“军卫一号”的Oracle后台数据库基础之上,新增医疗不良事件数据集,以Powerbuilder 9.0为前台开发工具,设计符合本院实际的医疗不良事件管理系统。


3.1 系统工作流程


  为有效发挥不良事件管理系统信息传递快捷的优势,将传统不良事件的多级管理流程:“工作人员→科主任(护士长)→机关部门(医务处、护理部等部门)→分管领导→反馈”简化为“工作人员→质控部门→反馈”的管理流程,实现了不良事件的扁平化管理,系统工作流程如图1所示。


  工作人员上报医疗不良事件后,由医院质控管理部门对事件进行分类审核,组织相关人员对事件原因、安全隐患等分析后提出整改意见,并对事件进行分级,对难以把握的事件和重大事件按规定上报分管领导,组织开会讨论提出整改意见,质控部门通过系统将整改意见分发给相关部门和科室限期整改。部门或科室接到通报后制定相应的整改方案,指定责任人按时间节点实施整改并上报整改结果,由质控部门检查验收后,一次医疗不良事件处理过程结束归档。


3.2 系统功能模块


  医疗不良事件上报系统按功能和应用分为不良事件上报、不良事件审核和改进反馈、不良事件统计查询三大模块。医疗不良事件上报模块( 见图2):除事件的具体描述和采取措施外,其余项目完全采用下拉菜单格式, 具有填报项目清晰、规范的特点; 若事件当时累及患者, 只需要输入患者ID号,就可自动生成患者的基本信息, 无需填写, 减少了填写环节。


  不良事件审核和改进反馈模块:质控部门将事件原因的分析结果和改进措施填报系统,自动将信息发送给相关责任科室或部门,提示其按时间节点落实改进措施。科室的改进结果也通过系统直接反馈至机关质控部门,并提供给全院查询。该模块解决了以往不良事件管理过程中信息反馈不及时,难以进行循环改进的问题。不良事件统计查询: 所有医务人员均可通过系统查询全院医疗不良事件报告的动态信息,每个事件在整个处理流程中可实时查询, 用不同颜色显示处理阶段的状态; 还可对事件按分类或等级进行统计( 见图3 ) , 对有问题的医疗流程进行改造, 有助于了解全院不良事件发生动态, 及时采取预警行动, 有效避免医疗不良事件的发生、发展, 促进医疗质量持续改进。



4 效果分析


4.1 提高了医疗不良事件的上报率


  系统报告卡必填项目少,流程简洁,节省了填报时间,而且在系统使用前组织多次培训,提高了医务人员对医疗不良事件的认识,培养了良好的错误意识,系统应用后不良事件上报率有所提高。


4.2 预防不良事件的再次发生


  系统加强了不良事件的数据共享,所有人员登录系统均可查询到不良事件的具体信息,医疗不良事件信息的发布范围扩大,方便医务人员学习交流,可预防同类不良事件的再次发生,促进形成更为安全的医疗环境。


4.3 提高了医疗不良事件管理能力


  系统能实时监控各类事件发生的具体信息,便于对报告数据进行统计分析,并及时反馈持续改进的结果,实现了医疗不良事件管理流程的标准化,为管理部门提供更加丰富的决策支持信息,进一步提高了医疗质量的管理能力。


参考文献

[1] James K.WHO全球患者安全联盟[J].中国医院,2005,9(12):2-3.

[2] Leap LL.A systems analysis approach to medical error[J].J EvalChalin Pract,1997,3(3):213-222.

[3] 朱玲玲,张冬梅,解丽,等.护理不良事件网络直报的建立与应用[ J ] .中国数字医

学,2013,8(9):51-53.

[4] 何雪松,曹建文,赵钧.医疗不良事件根本原因分析法及应用[J].中国卫生资源,2008,11(1):10-12.

[5] 支美娜,王玲,闫淑芳,等.移动护士工作站在护理不良事件中的应用与观察[J].中国数

字医学,2014,9(6):35-36,41.

[6] 张怡,李柯.医疗安全不良事件内部报告系统设计与实现[J].中国数字学,2013,8(3):

58-59,65.

[7] 姚远,刘留宾,冯丹,等.军队医院医疗安全(不良)事件信息标准及其应用研究[J].解放军医院管理杂志,2012,19(12):1124-1127.


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