医院品管圈七大手法之五柏拉图

医院品管圈七大手法之五柏拉图

在医院品管圈开展活动中，七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之五柏拉图。柏拉图能够准确分析出医院运营出现问题的关键原因。

一 什么是柏拉图(WHAT)

1897年，意大利经济学家V.Pareto在分析社会经济结构时发现一个规律，这个规律就是80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为“柏拉法则”。1907年美国经济学者M.O.lorenz使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”，即经济学上称为“劳伦兹(Lorenz)曲线”。美国J.M.Juuan将劳伦兹曲线应用到品管上，同时创出“Vital Few,Trivial Many”（重要的少数，琐细的多数）的名词，并借Pareto名字将此现象定位“柏拉图原理”。

柏拉图（Pareto Diagram）可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计，也有人称其为ABC图。又因为柏拉图的排列是依大小顺序，故又称排列图。

柏拉图是根据所搜集的数据（如利用查检表、层别法或特性要因图所圈选的项目），按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因、状况或位置，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形。共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。80%的错误后果会发生在20%的错误原因下，因此，只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误。

由此可以延伸为：80%的销售额来自所有顾客中20%的顾客；80%的问题是由所有员工中20%的人造成的；80%的成果是由20%的工作所缔造出来的。

因此，柏拉图的“"80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误（80%)的主要因素（20%)，这就是柏拉图精神。

柏拉图的纵轴有两种衡量尺度，左边是质量特性，用来衡量特性的计算单位，如个数、次数、件数、损失金额等，右边则为累计百分比。柏拉图的横轴是所要分析的项目，可分为：①结果的分类，如不良项目别（数量出错、剂量出错、品项出错）、药品产品别；②原因的分类，如材料别、机械设备别、操作者别（张药师、王药师、陈药师等）。项目的排列顺序是从大到小，其他放在最后。

二 如何绘制柏拉图（HOW)

（一）确定要分析的项目，如造成药品品项发错的原因、造成药品质量检验不合格的原因。

（二）制作查检表，开始收集数据。数据收集的方法和时间，可按照问题的特性或品管圈活动的时间，设定为一个月、一星期等。

（三）将所收集到的数据根据发生的原因或现象加以分类整理，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比。

计算累计百分比的公式：

累计百分比=各项累计数÷总数×100%

（四）绘制纵轴、横轴，写入必要事项。

1.画出横轴与纵轴，横轴表示分类项目，左边纵轴表示次数，右边纵轴表示发生率。

2.左边纵轴最高刻度是发生总数，右边纵轴最高刻度是发生率100%。

3.左边的纵轴最高刻度与右边纵轴最高刻度是一条水平线。

4.画柱状图和累计曲线，并在柱状图上标示重点项目。

（1）将分类项目的名称按其发生次数的多少，从左到右排列在横轴上。如果有“其他”这个项目，应放在最后（最右边），如果“其他”这个项目的次数大大多于倒数第二个项目，则考虑是否可以再加以分割。

（2）从左边纵轴标出衡量分类项目的单位，定义纵轴和横轴大小的刻度时， 原则上可使横轴整体的长度多于纵轴的一倍或两倍（若使用绘图软件协助，如51*53，则这个比例会自动产生）。

（3）各分类项目按所产生的次数，对应左边纵轴的刻度画出直方柱，各直方柱的宽度相同，且彼此间相连，不留间隙。

（4）在直方柱的右上角绘制出累计点数的曲线，并将各点连成一条折线。再在图形的右边加上纵轴，并订出累计百分比刻度。刻度的起点为0，终点为100。

（5）标示此图表的主题、数据收集时间、绘图者等基本数据。

三 柏拉图使用要领

柏拉图是用来做重点管理的工具，重点通常只占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体。通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%，这就是通常所说的“80/20”原则。柏拉图可以配合层别法一起运用，绘制层别柏拉图。对柏拉图上的重点项目，进行更深入的探讨。柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果。

四 绘制柏拉图时常见的问题

（一）要分析的项目没有从大到小排列。

（二）“其他”这个项目未放在最后一位。

（三）“其他”的数值远大于前面几项。

（四）直方柱之间未连接。