三甲医院评审资料备查应知应会的输血知识

三甲医院评审资料备查应知应会的输血知识

1 临床输血程序有哪些重要环节？

答：申请血液、血样采集、血型鉴定与交叉配血、取（发）血、输血前对受血者身份确认、输血前、中、后对受血者监测并记录、输血反应的处理、分析和记录。

2 输血前常规应做哪些实验室检查？

答：输血前血型、血常规、肝功能、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒检测结果、血型复核及血液相容性检测

3 临床输血申请如何分级管理、审核、报批？其申请量如何折算？

答：用血、备血量少于800毫升的，由主治医师签字，上级医师审批；800-1600毫升由科主任审批；超过1600毫升时，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。1μ红细胞折算100ml、血浆按血袋上标注剂量计算。血小板、冷沉淀不计算在内。举例：1600ml可以是：16μ红细胞或8μ红细胞+800ml血浆或1600ml血浆。

4 何为输血严重危害（SHOT）及处理流程?

答：输血严重危害包括：输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。

（1）输血不良反应监控、调查及处理程序

a 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应发生，如出现异常情况应及时处理：

b 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

c 立即通知值班医师或输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血不良反应的鉴别及处理详细内容见“输血不良反应和输血传播性疾病”— 宜昌市中心人民医院临床医师输血指南第八章

d 输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。

e 输血科在接到发生严重输血不良反应的报告后,应迅速协助临床科室进行调查,以确定原因，必要时应通知到市中心血站协助调查,并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。调查结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。输血科另每月将输血不良反情况统计上报医务科。

（2）  输血传染性疾病处理程序

a 输血传染性疾病发生者，应从采供血机构和用血机构追溯传染源头。

b 核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。

c 检查受血者输血前传染病指标检查情况。

d 输血传染性疾病详细内容见“输血不良反应和输血传播性疾病”— 宜昌市中心人民医院临床医师输血指南第八章

e 传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。

（3）  血液输注无效预防处理措施

a 临床医生应注重患者输血治疗后的疗效评价，患者输血后24-48h复查相关指标或评估患者临床症状，及时发现血液输注无效的情况。

b 回避或减少引起血液输注无效的免疫性或非免疫性因素。

c 采取预防血液输注无效的具体措施。

d 合理用血，不用或少用异体血液制剂，使用单一供者血液制剂，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触的机会。

e 使用少白细胞红细胞。

f 血液辐照，杀灭血液制剂中的淋巴细胞。

g 严格控制预防性血小板输注，一次性足量输注，减少输注次数，降低或推迟免疫反应发生。可能的情况下，进行血小板交叉配合试验。

h 积极治疗原发病，尽可能避免受血者在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。

i 临床用血科室、输血科负责对输血输注无效的原因调查与分析。

j 医务科及临床用血管理委员会负责协调对输血无效的分析与鉴定工作。

5 输血不良反应有哪些？

答：溶血反应、发热反应、过敏反应、细菌污染反应、输血相关性急性肺损伤、循环超负荷、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癜等多种。

6 如何领取血液成分？

答：由患者所在科室的医护人员带取血专用容器，到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、病案号、ABO和Rh血型、所在科室、申请的血液品种、血量、血液有效期、配血试验结果，以及血袋外观等，确认无误后，双方在发血单上签字，血液发出。根据血液品种不同，取血时要注意保存温度和条件，并分开存放。

7 各种血液成分的输注时限要求如何？

答：血液到病房后应尽快输注。每单位红细胞或全血在离开贮存条件后30分钟内开始输注，4小时内结束。1个治疗剂量血小板浓缩液一般30分钟左右输注完毕。输注200ml新鲜冰冻血浆，一般在30分钟内结束，为补充凝血因子，应于血浆融化后即刻输注。

8 各种血液成分的输注顺序如何？

答：依次为冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板、红细胞。

9 输血完毕血袋如何处理？

答：输血完毕临床科室将血袋送至输血科保存24小时后按医疗废弃物处理。

10 血浆输注的禁忌证有哪些？

答：a.输注血浆发生一次以上原因不明过敏反应的患者。b.对血浆蛋白过敏的患者，如缺乏IgA并产生抗IgA抗体的患者，严禁输注含有IgA的血浆。c.禁用血浆补充血容量、禁用血浆补充营养、禁止输红细胞悬液时搭配输血浆。

11 血液成分因故暂不能输，病房可否自行储血？

答：不能。

12 血液成分离开血库后能否退换？

答：不能。

13 哪些情况下血液需加温后输注？加温后的血液能否继续保存？

答：常需要进行血液加温的情况有：（1）大量快速输血：成人＞50ml／（kg ·h）；儿童＞15ml／（kg ·h）。（2）婴儿换血疗法。（3）受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。

14. 疑诊患者细菌污染性输血反应，临床医师应采取哪些措施？

答：疑诊患者细菌污染性输血反应，临床医师应立即采取下列措施：①停止输血并用生理盐水维持或建立静脉通路；②严密观察患者基本生命体征，做好详细记录；③每半小时1次共2次，抽取患者血液做细菌学检测；④通知输血科（血库）做好相应协查的准备；⑤通知医务管理部门，由其通知采供血机构立即派人到医疗机构；⑥在患者或（和）直系亲属、医院、采供血机构三方共同在场的情况下，采取封存剩余血血袋，或抽取血袋中血液做细菌学检测。

15. 急性溶血性输血反应的诊断及治疗？

答：急性溶血性输血反应是输血后立刻发生或24h内出现的溶血反应，多为输血后立即发生，是最严重的输血反应，主要为IgM型抗体引起的血管内溶血。

(1)临床表现

输入5~20ml ABO不相容血液即可出现明显症状，包括寒战、发热、恶心、呕吐、腰背痛、腹痛、呼吸困难、低血压、出血、血红蛋白尿、尿少、无尿，进而发展为急性肾衰竭、休克、DIC。若患者处于麻醉和无意识特殊状态下，出血可能为早期的表现。急性溶血性输血反应一旦发生，要立即查找原因，避免他人输错血。

(2)实验室检查

a 核查患者输血前、后血标本和剩余血袋血标本的ABO和Rh血型，重复交叉配血实验。

b 立即抽取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，并检测血浆游离血红蛋白。

c 用输血后标本做Coombs试验。

d 抗体筛选和鉴定。

e 其他化验检查如血常规、凝血功能、尿素氮、肌酐、血清结合珠蛋白、乳酸脱氢酶、血清胆红素、外周血涂片、尿常规等。

(3)治疗：

a 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路通畅，并严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。

b 保持呼吸道畅通，给予高浓度氧气。

c 给予静脉补液，维持血容量和血压，支持循环。

d 尽早给予利尿剂。

e 预防DIC，定期监测患者的凝血状态。

f 应用碱性药物。保持尿为微碱性，以防止游离血红蛋白和红细胞基质在肾小管沉积。

g 应用肾上腺皮质激素：有助于减轻输血反应症状、防止过敏性休克。

h 严重溶血反应，应尽早施行换血疗法。